呼吸道感染的微生物检验幻灯片.pptVIP

如何提高呼吸道感染的病原学诊断 呼吸道感染（RTI） 呼吸道感染（RTI）是一种常见病、多发病、高居门、急诊就诊患者人数的首位。 据统计，我国每年有近5亿人感染呼吸系统疾病，7岁以下儿童平均每人每年患急性RTI 3~4次。 RTI是抗菌药物使用频率最高、用量最多的疾病。抗菌药物出现使感染性疾病病死率下降。人类平均寿命延长。然而，由于滥用抗生素，导致菌群失调，耐药菌株逐年增多，如：MRSA、ESBL、 SSBL、 VRSA、VRE等超级细菌。耐药菌感染成为除癌症、心脑血管疾病和AIDS外威胁人类健康的第四大医学问题。抗菌药物的不合理使用是一个世界范围的现象，抗菌药物总产量的一半用于动物，在人类使用的另一半中，近50%用于呼吸道感染。 什么是呼吸道感染 呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管及肺部的感染性炎症。呼吸道以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、咽、喉，其感染称上呼吸道感染。下呼吸道包括气管、主支气管、叶、段支气管直至肺泡，其感染称下呼吸道感染。 上呼吸道感染主要病原体：细菌和病毒 下呼吸道感染病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体等微生物及较少见的原虫、吸虫、绦虫等寄生虫。 合理的诊断 常见下呼吸道感染有：社区获得性肺炎（CAP）、医院获得性肺炎（HAP）呼吸机相关肺炎（VAP）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等。对于这些疾病，合理用药延缓耐药发展的前提条件是对病原菌的正确诊断。对于重症肺部感染，只有找到病原菌，才能选择正确的抗菌药物，合理用药，避免耐药的发生。目前临床对病原学诊断的重要性认识不足，常常满足于经验性治疗，经常见到病因模糊的诊断如“慢性肺炎”；“不明原因肺炎或肺部感染”的诊断屡见不鲜。临床与微生物检验脱节；临床医生不相信细菌室的报告，对合格标本的取材认识不足；微生物室不关心患者情况，回报时间晚，阳性率低；检验设备、科研投入不足。这些均限制了病原学诊断的发展。 治疗原则 合理使用抗生素 在用药前，尽早采集标本进行细菌鉴定及药敏试验，明确病原学诊断，以便针对性使用敏感的抗菌药物。 在细菌病原学未分离出来前，先采取经验性治疗。 病人的分组和经验治疗 1 病原特异性治疗 参考09年CLSI抗菌药物敏感性试验标准 1 病原特异性治疗（续） 1 细菌室做药敏试验的几点原则 1、只有怀疑该分离菌为感染病原菌时才做药敏试验。 2、一定要用CLSI规定的药敏试验方法或厂家提供的说明书来操作和解释结果。 3、只选择合适于靶细菌及感染靶位的抗菌药物进行测试和向临床报告。 4、要频繁地进行质控工作以确保试验的准确性。 5、要加快向临床或感控部门报告无菌部位、全身感染发现的致病菌、耐药类型和药敏信息以及致病性强或有意义的不常见菌株，如鼠疫杆菌、炭疽杆菌、布氏杆菌等毒株；诺卡菌、分枝杆菌、放线菌、侵袭性真菌等。同时还要报告院内多重耐药株的爆发流行。 这样做是可以较好地解决临床科室与细菌室之间上面提到一些沟通方面的问题的。 如何提高诊断水平 首先要明白什么是痰？ 在人体气管、支气管的内壁都覆盖着一层黏膜，由纤毛柱状上皮和杯状细胞组成，在黏膜下层含较多的黏液腺和浆液腺，腺体导管开口于黏膜表面。正常情况下，杯状细胞和腺体分泌少量黏液覆盖在黏膜层表面，对黏膜层起保护作用。可保持气管黏膜的湿润，以便把吸入气管、支气管内的尘埃颗粒、细菌等黏附，阻挡其进入肺组织深处，然后再借助纤毛柱状上皮的纤毛摆动，把他们排到气管上端的喉头部位，经口腔咳出，咳出物就是痰。 病理状态下的痰：当气管、支气管、肺受到有害因素或致病菌感染发生炎症时，黏液大量分泌，有利于清除异物。但黏液分泌过多，加重了纤毛柱状上皮细胞的负担，不利于黏液的排出，在细菌及其毒素的作用下，产生一些变性坏死组织细胞，潴留在支气管内，黏液和这些变性坏死的组织细胞就构成了病理状态下的痰。 痰液检查的目的：（1）协助诊断某些呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张等；（2）确诊某些呼吸系统疾病，如肺结核、肺癌、肺吸虫病等；（3）观察疗效和预后判断。 如何提高诊断水平 一、临床医生应当注意标本的正确取材。 采集合格标本对细菌的诊断尤为重要 送检指征：凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急、肺部闻及湿罗音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等患者，应该采集痰液或下呼吸道标本送细菌室检验。 正确的采集时间和频率： （1）在抗菌素应用前采集 （2）最好在清晨采集痰标本；多数患者在清晨痰较多，且含菌量也多，即使对痰量少的患者，也以清晨最为容易。 （3）对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2~3天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变 （4）怀疑分枝杆