婴幼儿喘息性疾病幻灯片.pptVIP

婴幼儿喘息性疾病的诊断与治疗 广东省中医院儿科 2013.04.02 病例 患儿男，7个月，因“反复咳喘1月余”入院，入院时期2013年03月24日。 病例特点： 患儿1月前不慎受凉后开始出现咳嗽，伴喘息，当时有发热，最高体温为38.5℃，18/2外院查胸片提示左肺支气管肺炎，诊断为“支气管肺炎”，先后予多种广谱抗生素治疗，患儿热退，但咳喘反复。 既往史、个人史、过敏史无特殊。 入院临床表现：神清，精神可，无发热，咳嗽，痰多不会咯出，气促喘息，喉中痰鸣，无鼻煽发绀，无鼻塞流涕，无呕吐腹泻，纳眠尚可，二便调。 查体：吸气三凹征（-），呼气相无延长，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量喘鸣音及痰鸣音。心腹查体未及异常。 辅助检查： 血常规：WBC 11.37×10e9/L，N% 17.5%，L% 66.3%，Hb 126g/L，PLT 531×109/L。 外周血涂片：Nsg% 16%，LYM% 61%，MONO% 8%，ESOIN% 9%，ATY.LYM% 6%。 血沉：17mm/h； CRP正常。 EB抗体4项：VCA-IgM (-)，VCA-IgG (±)，EAD-IgG (±)，EBNA-IgG (±)。 肺炎衣原体抗体检测阳性。 ASO、MP-IgM、EBV-DNA、结核5项、呼吸道常见病毒抗原检测、肺炎支原体快速鉴定培养和药敏、吸入物及食物过敏原筛查均为阴性。 2次深部痰细菌及真菌培养未见阳性结果。 第三次痰涂片找细菌：G+菌:G-菌:真菌=7:3:0。 心酶： CKMB 33U/L， CK、LDH正常。二便常规、生化、肝功未见明显异常。 胸片：双肺支气管肺炎。 胸部CT：双肺上叶及右肺下叶后基底段感染。气管及所见叶段支气管管腔通畅，未见明确狭窄。 胸片 胸部CT 诊断： 支气管肺炎 治疗： 普米克令舒+可必特雾化 28/3-30/3 甲强龙静滴（8mg q12h） 27/3-29/3 头孢克肟颗粒 29/3-31/3 阿奇霉素干混悬剂 顺尔宁、扑尔敏、小儿咳喘宁口服液口服 沐舒坦静滴、硫酸镁泵入 经上述抗感染、抗炎、解痉平喘治疗，患儿仍有明显咳喘。 临床问题的提出 1.对于反复咳喘的婴幼儿，其临床诊断应注意鉴别哪些疾病？ 2.外院已予多种广谱抗生素抗感染，入院予抗衣原体治疗后，疗效均不理想，应如何考虑？ 3.患儿血小板计数、嗜酸粒细胞比值均升高，与反复喘息的相关性？ * *