12-13-放射病资料.doc

天然和人工放射性物质以及核能设施、核反应堆、辐照粒子、粒子和带X射线、射线）与物质(ionizing radiation)。电离辐射作用于人( radiation sickness)。根据辐射剂量、作用时间和发病的缓急，可 第一节 急性放射病 高建军 王洪复 金为翘 人体一次或短时间内（数日）分次受到大剂量电离辐射(acute radiation sickness from external exposure)，通常称( acute radiation sickness，ARS)。急性放射100cGy(lcGy=0.01Gy)，随照射60～80cGy时也有发生轻度急性 【病因】 由大剂量射线、X射线和中子照射人体引起，主要发60钴(60 Co)、137铯(137Cs)、加速器等辐照装置意外辐射235铀(235U)、239钚(239Pu)核裂变或氘和氚（氢核素）核聚变失控，1～2km范围内和严重放射性沾染区停留过久的人60Co、137Cs、92铱(92Ir)等丢失，捡拾后携带者和周围人员急性或亚急性放射病的事例时有发生。临床上应用造血干细胞移植治疗白血病等恶性肿瘤时，在预处理中，以γ射线或X射线作全身照射(TBI)或全淋巴照射(TLI)，可造成医源性急性放射病。 γ射线、X射线和中子贯穿皮肤，作用于组织细胞生物OH、H2· 、HO2·和水合电子(e1 aq)等，易 （一）对生物分子的辐射效应 低剂量辐射即可使DNA损伤。电离辐射诱发DNA碱基脱离和破坏，单链和-SH氧化或- S- S-断裂，破坏膜结构，影响DNA复制和修复，或影响线粒体等功能，致细胞死亡。 （二）对细胞的辐射效应 细胞对电离辐射的敏感性D0值表示。D值指细胞存活分63%所需的射线或X射线照射的剂量，代表细胞D0值在100～200cGy。在细胞周期的不同阶段，其辐射敏S→G2和G2M较敏感，表现S期延迟和G2DNA修复基因、周期蛋白、M期促进因子、p53、p16 （三）对组织器官的辐射效应人体受一定剂量射X射线或中子照射后，各组织器官发生的损伤效应严重12-13-1。大剂量照射后，(multi-organ injury，MOI)。年龄、生理因素、营养状态 表12-13-1 不同组织器官的辐射敏感性 依据辐射剂量、基本病理改变和临床表现，急性放射病 （一）骨髓型急性放射病(bone marrow form of acute radiation sickness) 受照辐射剂量在100～1000cGy，基本 1．轻度受照辐射剂量在100～200cGy，症状轻，病1～2天内一过性升高，淋3天内在1×l09以上。假愈期症状不明3×109/L，血小板最低值在50×l09/L，无明显出血症1个半月左右逐渐恢复。 2. 中度 受照辐射剂量在200～400cGy，症状较明2～3小时出现全身乏力、头昏、38℃左右）等表现。外周血白细胞受照后反应性升高，24小时恢复原来水平，淋巴细胞绝对值3天内减至0. 75X109/L左右。3～4天进入假愈期，持续3～4周，患者除感小板受照后5周左右达最低值，白2×l09/L左右，血小板为30 X109L左右。可出现2个月左右进人恢复期，症1年以上。 3. 重度 受照辐射剂量在400～600cGy，为半数致死3～5 ，可有腹泻，1周内减少至2. 5X 109／L，淋巴细胞绝对值3天内0.5×l09/L。假愈期持续2～3周，可有中度发热，39～40℃。皮肤和黏膜出现瘀点、瘀斑和渗血，1个月左右可降至最低值，白细胞为1×10/L或以下，血10×109/L。由于严重的感染和出血，常可导致2年以上，甚至造成不育，伴有骨质疏松和易发生 4．极重度受照辐射剂量在600～1000cGy，为绝对致1小时内即出现频繁呕吐、腹泻，腮腺肿胀、疼痛。受照后数小时外周血白细胞出现反应性升高，随后迅速减少，1周左右1×l09/L以下，淋巴细胞绝对值3天内降至0.25×109/L。假愈期不明显，受照后第2周即进入极期，出现拒2周可降至0.5×10/L或以下，血10×l09/L以下。患者迅速消瘦、精神萎靡，并发(multi-organ failure，MOF)而死亡。进行造血干细胞移植治疗，有可能存活。患 （二）肠型急性放射病(intestinal fo of acute radiationsickness)受照辐射剂量在1000～5000cGy，为超致死辐射3天内降至0. 25×109／L以下。无明3～5天症状稍缓解后，迅速进入极期，症状加20余次，呈喷射状、血水样便，伴里急后重，有时可见脱落1周内白细胞可降至1×109／L以下。由于