抗生素38号文件幻灯片.pptVIP

细读《38号文件》分析我院抗菌药物使用情况 二、我院2009上半年不合理用药情况 1、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌 握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗 菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开 始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可 给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。 注释： ①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 ②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1- 2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必 要时可联合使用。 ④耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人 工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用  3、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照《指导原则》中“非限制使用”“限制使用”和“特殊使用”的分级 管理原则，建立健全分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 本机构根据具体情况可增加“特殊使用”类别。抗菌药物品种“特殊使用” 抗菌药须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专 家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。 宁夏医科大学附属医院抗菌药物分线目录（修订稿） 4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应  用预警机制 按照《指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作三 级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析 报告本机构细菌耐药情况。 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、 完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。 1、外科系统 ①预防用药使用抗生素起点高： 如Ⅰ类切口手术预防抗菌药选择三代头孢+酶抑制剂。 ②预防使用抗生素的种类不准确： 如使用氟喹诺酮和氨基糖苷类药物预防用药。 ③给药时间把握不当： 如术前一天或者术后给药预防（正常在术前0.5-2小时）。 ④预防给药时间过长： 如无感染指征预防给药时间不应超过24小时。 2、内科系统 ①抗生素使用起点偏高（单一如：感冒、CAP、HAP）。 ②同时使用2种以上机理相同的中药制剂。 ③用药频次不正确（头孢呋辛 2.0g qd）。 ④较长时间使用抗生素没有实验室依据。 ① Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的时间、种类、剂量。 ② 严格控制使用氟喹诺酮类药物。 ③ 抗菌药物的分级管理，虽我院没有实行，但需明确。 抗生素的序贯法。 口服 头孢一代： 头孢氨苄、头孢羟氨苄 头孢二代： 头孢克洛、头孢丙烯 头孢三代： 头孢克肟（颗粒、胶囊） * * 一、卫生部《38号文件》 三、小结 一、卫生部《38号文件》（2009年3月29日） 常见手术预防用抗菌药物表 第一、二代头孢菌素/头孢曲松/头孢噻肟+甲硝唑(阴道) 妇科手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颅脑手术 第二代头孢菌素/头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素， 有反复感染史者，可选头孢曲松/头孢哌酮/头孢哌酮+舒巴坦 肝胆系统手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 泌尿外科手术 第一代头孢菌素 一般骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 剖宫产 第二代头孢菌素/头孢噻肟+甲硝唑 阑尾手术 第一、二代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 心脏大血管手术 第一代头孢菌素 乳腺手术 第一代头孢菌素＋甲硝唑 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素 颈部外科（含甲状腺）手术 抗菌药物选择 手术部位 进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握