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泌尿系统疾病病例 Diseases of urinary system 病例二 高某，女，23岁??? 病史摘要：患者于2005年8月10日劳累后出现左侧腰痛，伴尿频，进而出现发热，T38.0℃，口服“散列通”无好转，当日下午左侧腰痛加重，T38.4℃，诊于当地门诊，未明确诊断，给予“扑热息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后体温一度下降。8月11日上午出现恶心呕吐无腹痛腹泻等，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗后好转。8月12日上午再次出现发热，T38.5℃，诊于我院住院治疗。入院症见精神差，左侧腰痛，左下肢疼痛，尿频，无尿急尿痛。 查体：面色晦暗，左肾区叩击痛。血常规：WBC13.5×109／L ，尿成份分析：蛋白﹢， 红细胞﹢， 白细胞＋3，酮体＋2，异常红细胞占73%。 治疗后情况：入院后给予头孢曲松钠针1.0日二次静点7天，氧氟沙星氯化钠注射液100毫升日一次静点7天，后改为阿莫西林胶囊1.0克日三次口服，诺氟沙星0.2克日三次口服7天。配合碳酸氢钠片0.9克日三次口服，三金片3片日三次口服，肾复康、肾保康和血尿康口服及肾康平衡液系列静脉滴注。患者住院20天后，体温正常，左侧腰痛消失，左下肢疼痛消失，尿频消失。查血常规正常，尿常规正常。出院后随诊6个月，患者无不适，尿检持续正常。　 问题 1、请做出诊断？ 2、描述患者肾脏的病理变化？ 3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现？ 诊断 急性肾盂肾炎 判断依据：起病急，病人出现发热、寒战和白细胞增多等症状，由于肾脏体积增大，包膜紧张和 肾脏包膜炎，可引起腰部酸痛有腰部疼痛和肾区叩痛 急性肾盂肾炎病变首先累及肾盂，局部粘膜充血，组织水肿，肾小管的通透性发生改变，会有蛋白质、红细胞等透过膜，患者出现蛋白尿、血尿 由于泌尿道炎症对膀胱和尿道粘膜的刺激还出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 病理变化肾脏肿大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色的充血带 。切面见脓肿不规则地分布于肾皮质和髓质各处，并见黄色条纹状病灶由髓质向皮质延伸，或呈楔型分布。肾盂粘膜充血，水肿，表面有脓性渗出物覆盖，有时可见小出血点 。 镜下，主要病变为肾间质的化脓性炎症和肾小管上皮细胞的坏死、崩解。间质水肿，大量中性白细胞浸润，形成脓肿或条索状化脓病灶。脓肿和化脓灶破坏肾小管，管腔内可见大量中性白细胞和脓细胞。肾小球通常无病变，严重的病例大量肾组织坏死可破坏肾小球。肾盂粘膜充血水肿，大量中性白细胞浸润。上行性感染和血源性感染病理变化特点不同，前者肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成索状或不规则脓肿。后者主要在皮质内形成小脓肿 综合学习肾盂肾炎 概念 急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。 发病机制：上行性和血源性感染 临床表现：起病急，发热、寒战、腰部酸痛和肾区叩击痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱和尿道的刺激征 实验室检查：血常规现实显示白细胞数目增多，尿常规示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿 大体改变：单侧或说侧肾脏受累。肾脏体积增大，表面充血，切面肾髓质内有黄色条纹，冰箱皮质延伸，可见散在的小脓肿，也可融合形成大脓肿。肾盂粘膜充血、水肿，表面有粘性渗出物。 组织学改变：肾盂及肾间质的急性化脓性炎或脓肿形成，肾小管腔内中性粒细胞聚集和肾小管坏死 并发症：肾乳头坏死、肾盂积脓、肾周脓肿 预后及转归：多数患经抗生素治疗症状缓解，但病情常反复发作，如出现并发症，可引起败血症或急性肾衰竭。 * *