百草枯中毒患者护理查房幻灯片.pptVIP

百草枯中毒护理查房 邯郸市第一医院急诊科 温存宁 前言 百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，目 前尚无特效解毒药。 在广大农村应用普遍。中毒多为自服或误服。 中毒机制 进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血液分布到全身。其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患者多死于肺纤维化。 严重程度分级 （一）轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死于肺纤维化 （三）暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死于MODS。 诊断 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系统的非特异表现）及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。 临床表现 （一）消化系统 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及吞咽困难。 剧烈呕吐，腹胀 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及肝区疼痛。 （二）呼吸系统 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 （三）泌尿系统 可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。 治疗措施 1．洗胃与导泻 　　口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。保持每日大便1-2次 2．血液净化 尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行透析。 3．肾上腺皮质激素 　　一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。 通常疗程不少于2周。 　　环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此法 不是必须，一般总量不超4g。 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物 　　VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不 少于15天。 VitE 0.1 3/日口服，VitB 0.5 3/日口服。 5．抗生素 　　由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗 生素。 临床病例 2床 张泳周 男 22岁 2013年2月3日入院 诊断：百草枯中毒。 主要病情：患者主因口服百草枯约50毫升， 在当地医院催吐并洗胃10000毫升后转入我院，神情，不喜交流，立即给予门诊清水洗胃20000毫升，并给予甘露醇250毫升鼻饲泻。 入院T 36.5°C ，BP 124/86mmHg ，P 96次/分，SpO2 98％。 既往史：“抑郁症” 病史4年，口服药物不祥 主要治疗：入院当天即给予白陶土和活性炭吸附毒物，口服甘露醇导泻，VitC，VitE抗氧化 并清除氧自由基，银杏叶活血化瘀，阿拓莫兰保肝，奥美拉唑保护胃粘膜，甲强龙和环磷酰胺防止肺纤维化。随病情进展，患者肝功能受损，全身皮肤黄染，应用茵栀黄退黄，应用肾康保护肾脏。 （一）病情进展及辅助检查 2月3日 患者入院当天神情，精神差，立即行血气分析，各项血生化指标检查。 毒物检测：血液中百草枯浓度2.3ug/ml， 17时尿液检测百草枯浓度206ug/ml，19时尿液检测百草枯浓度165ug/ml。 血气分析： Po2107.1mmHg Pco2 38.9mmHg 血常规：WBC 21*109 N%