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Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. Ambrose 1988 Nobuyoshi 1991 Giroud 1992 14% 18% 68% 0 70% 50?70% 50% MI 前狭窄程度 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Little 1988 80%以上的MI发生在不严重狭窄 MI患者数(n) MI患者数(n) 汇总 86%狭窄70% 评价动脉粥样硬化斑块的常用方法 IVUS：直接测定冠脉斑块体积 颈动脉B型超声：测定颈动脉内膜中膜厚度（IMT） 血管镜 MRI 病理学：直接评价斑块的质和量 近红外光谱分析（near-infrared spectroscopy） 相干光断层扫描(Opitical Coherence Tomography） 18FDG-PET …… Peter Libby, et al.Am J Cardiol. 2006;98(suppl):26P-33P 阿托伐他汀稳定/逆转斑块的临床研究 —ESTABLISH — ATROCAP —ASAP ESTABLISH研究 Early Statin Treatment in Patients with Acute Coronary Syndrome 急性冠脉综合征病人早期他汀（立普妥）治疗 ESTABLISH：试验设计 强化治疗组：立普妥20mg 入选患者：ACS患者PCI后 70 患者 常规治疗组： 降脂饮食为主 （如LDL-C150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂） 6个月 IVUS 主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数 IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 血脂变化 p0.0001 p0.0001 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 6个月间平均百分比改变 立普妥组： LDL-C，124.6?70.0mg/dL 对照组： LDL-C，123.9 ?119.4mg/dL ESTABLISH:立普妥20mg逆转斑块进展 6个月间平均百分比改变 Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68 p0.0001 ESTABLISH: 对照组的典型IVUS影像 基线 斑块面积7.6 6个月后 斑块面积9.0 ESTABLISH：立普妥20mg组的典型IVUS影像 基线 斑块面积8.6 6个月后 斑块面积6.4 ASAP显示：阿托伐他汀逆转了颈动脉IMT Smilde TJ, et al. Lancet. 2001;357:577-581. -0.031 0.036 -0.04 -0.03 -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 IMT的变化 (mm) 阿托伐他汀40/80mg/d 辛伐他汀20/40mg/d 与基线相比显著逆转 P＝0.0017 与基线相比显著进展 P=0.0005 P=0.0001 “稳定斑块是他汀减少心血管事件的重要机制” 治疗4－6月后的降低（%) ATROCAP（Atorvastatin and Thrombogenicity of the Carotid Atherosclerotic Plaque） 研究显示： 立普妥能够稳定斑块 Cortellaro M et al. Thromb Haemost. 2002;88:41-47. 随机、双盲、安慰剂对照研究， n=59 ,双侧颈动脉狭窄患者准备作颈动脉内膜切除术者 标本用组化法分析 立普妥组：LDL-C，3.5?2.3mmol/L 安慰剂组：LDL-C，3.5?3.7mmol/L * * 很多研究者探讨了引起心肌梗死的斑块的特点。汇总这些研究的结果可以看到， 80％以上的心梗患者，血管狭窄程度并不严重，只有14％的心梗患者血管狭窄程度超过70％。由此可以看出，心肌梗死往往发生在轻、中度狭窄的血管，而严重的狭窄很少导致心肌梗死，只是导致血流减少。 为什么狭窄程度较轻的血管却容易导致较重的疾病呢？原因是轻、中度狭窄多是一些不稳定的斑块，容易破裂引起血栓栓塞，引发急性事件；严重的狭窄部位多是一些稳定斑块，往往有较厚的纤维帽，反而不易破裂。 因此，在ACS或冠心病患者，针对狭窄严重的部位行PCI或搭桥术后，为了防止再发心梗，应积极的稳定那些不稳定或“易损”斑块，这对于预防心肌梗死
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