血脂异常和脂蛋白异常血症幻灯片.pptVIP

血脂异常和脂蛋白异常血症 血脂异常指血浆中脂质量和质的异常 实质上表现为脂蛋白异常血症 分为 原发性:遗传缺陷与环境因素相互作用的结果 继发性:继发于全身疾病 作为代谢综合征之一与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压冠、心病脑卒中密切相关 长期血脂异常可导致动脉粥样硬化,增加心脑血管病的发病率和死亡率 2004年《中国居民营养与健康现状》报导我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计患病人数1.6亿 我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6% 1984-1999年15年间北京居民冠心病死亡增加154% 15年间北京居民死亡增加77%归因于人群胆固醇水平增高 血脂和脂蛋白概述 血脂 血脂是血浆中的中性脂肪和类脂的总称 中性脂肪包括甘油三酯和胆固醇 类脂包括磷脂、糖脂、固醇、类固醇 血浆脂蛋白 血浆脂蛋白是由蛋白质(载脂蛋白Apo)和甘油三酯胆固醇磷脂等组成的球形大分子复合物 用超速离心法将血浆脂蛋白分为5大类 ①乳靡微粒（CM） ②极低密度脂蛋白（VLDL） ③中间密度脂蛋白（IDL） ④低密度脂蛋白（LDL） ⑤高密度脂蛋白（HDL）； 还有脂蛋白（a）[ LP(a)]。 载脂蛋白(Apo) 载脂蛋白：脂蛋白的蛋白部分,除了与脂质结合形成水溶性物质成为转运脂类的载体,还可参与酶活动的调节以及参与脂蛋白与细胞膜受体的识别和结合反应。 已发现有20多种,分为ApoA、B、C、D、E 脂蛋白及其代谢 脂蛋白代谢有二条途径 外源性代谢途径:指饮食摄入的胆固醇和甘 油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程 内源性代谢途径:是指由肝脏合成的IDL和LDL,以及LDL被肝脏和其他器官代谢的过程 1 、乳糜微粒（CM）:颗粒最大,密度最小,富含甘油三酯,但Apo比例最小,CM的主要功能是把外源性的甘油三酯运送到体内肝外组织。 CM不能进入动脉壁,一般不致引起动脉硬化,但易诱发急性胰腺炎;CM颗粒可能被巨噬细胞表面受体所识别而摄取,可能与动脉粥样硬化有关 极低密度脂蛋白（VLDL）:颗粒比CM小,密度约为1,也富含甘油三酯,但所含胆固醇、磷脂、和Apo比例增大。VLDL的主要功能是运送内源性甘油三酯到体内肝外组织,也向外周组织间接或直接提供胆固醇。 血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。 低密度脂蛋白（LDL）:LDL颗粒比VLDL小,密度比VLDL高,胆固醇所占比例特别大。 LDL的主要功能是是将胆固醇转运到肝外组织,为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白 总的来说，小而致密的的LDL颗粒容易进入动脉壁内,更易被氧化，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。 高密度脂蛋白（HDL）: HDL颗粒最小,密度最大 HDL的生理功能是将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢,这一过程称为胆固醇的逆转运,可能是HDL抗动脉粥样硬化的主要机制 分类 (一)表型分类法： Ⅰ型: CM增加 TG ↑ ↑ ↑ TC ↑ Ⅱa型: LDL增加 ↑ ↑ Ⅱb型: LDL和VLDL同时增加 ↑ ↑ ↑ ↑ Ⅲ型: CM残粒和VLDL残粒增加 ↑ ↑ ↑ ↑ Ⅳ型: VLDL增加 ↑ ↑ ↑ Ⅴ型: VLDL和CM同时增加 ↑ ↑ ↑ ↑ 简易分类法：高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症 分类 (二)按是否继发于全身系统疾病分类 原发性高脂血症：多由先天性基因缺陷所致。 继发性高脂血症：多继发于一些全身性疾病，如糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、乙醇、某些药物等。常见的影响因素有饮食、糖尿病、甲减、肾病、酗酒、药物、其他各种原因引起的肝胆胰病变。 二者可同时存在 分类 (三)基因分类 病因和发病机制 脂蛋白代谢过程极为复杂,任何原因导致脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等,均可能导致血脂异常 (一)原发性血脂异常 基因缺陷:家族性脂蛋白异常血症 大多数原因不明,呈散发性,认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。 环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、吸烟、酗酒、年龄增加 是代谢综合征的组分之一 (二)继发性血脂异常 1.全身系统性疾病:DM、甲减、库欣综合征、肝肾疾病、SLE 2.药物:噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂和长期使