胃炎(Gastritis)幻灯片.pptVIP

胃炎（Gastritis) 刘贵生 定 义 定义：任何病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 是最常见的消化道疾病。 临床分类 急性胃炎 慢性胃炎 急性胃炎（acute gastritis） 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎症和损伤。 临床可分为单纯性、糜烂性、腐蚀性和化脓性。 一、急性单纯性胃炎 是指由不同原因引起的急性胃粘膜的非特异性炎症，又称急性浅表性胃炎。 (一)、诊断要点 1. 病史与体征 （1）病因：有较明显的理化因素（如烈酒、阿司匹林等）、生物因素（如进食污染细菌或毒素的食物）及胃内异物、胃石、胃区放射治疗等病因。 （2）症状：上腹部饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐，由于沙门菌引起者常伴有腹泻、发热，严重者有腹水、酸中毒或休克等。 （3）体征：上腹部或脐周轻压痛，肠鸣音活跃。 (二)、特殊检查 1. 血常规：周围血白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 2. 胃镜检查：胃镜下有多发性糜烂、出血灶及粘膜水肿为特征的急性胃粘膜损伤。 3. X线钡餐检查：病变粘膜粗糙、局部压痛及激惹。 (三)、鉴别诊断 消化性溃疡：上腹部慢性、周期性、节律性疼痛； 急性胰腺炎：中上腹部疼痛，血尿淀粉酶增高，B超或CT可见胰腺肿大； 有右上腹发作性疼痛、发热及黄疸应与胆囊炎、胆结石及胆管炎相鉴别。 (四)、治疗 1. 治疗原则：去除病因，缓解症状，减少并发症。 2. 治疗方案 1）暂禁饮食或进清淡饮食，休息。 2）解痉止痛：腹痛者可应用阿托品或654-2。 3）应用保护胃粘膜药：硫糖铝、麦滋林颗粒等。 4）应用抑制胃酸分泌药：奥美拉唑或雷尼替丁等。 5）细菌感染者应用抗菌素。 6）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 7）急性出血按上消化道出血处理。 二、急性糜烂出血性胃炎(acute erosive-hemorrhagic gastritis) 定义：系指由各种病因引起的，以胃粘膜多发糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，或一过性浅溃疡形成。 （一）、诊断要点 1.病史与体征 （1）病因：外源性因素（如阿司匹林、酒精等）及内源性因素（严重创伤、颅内高压、大手术等）。 （2）症状：突发上消化道出血，表现为呕血及黑便，伴中上腹隐痛不适。 （3）体征：贫血征象，中上腹触痛。 (二)、特殊检查 急诊内镜检查：特别是在发病24-48小时内行急诊内镜检查可见多发性胃粘膜糜烂、出血或浅溃疡。 (三）、鉴别诊断 出现上腹部疼痛应与急性单纯性胃炎相鉴别； 有上消化道出血应与消化性溃疡及肝硬化等疾病相鉴别。 （四）治疗 1. 治疗原则： 去除病因，缓解症状，减少并发症。 2. 治疗方案 1）呕血期间，暂禁饮食。呕血停止后给予流质饮食。 2）应用抑制胃酸分泌药：静脉滴注组胺H2受体拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。 3）应用保护胃粘膜药（硫糖铝、米索前列醇） 4）小量出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血，激光凝固止血及金属夹子止血术。如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑外科手术治疗。 5）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 三、急性腐蚀性胃炎 （acute corrosive gastritis） 是指由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起的胃粘膜充血、水肿及/或溃疡、坏死性病变。 (一)诊断要点 1. 病史与体征 （1）有吞服腐蚀剂病史。 （2）早期症状为口腔、咽喉、胸骨后及中上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛、咽下困难、频繁的恶心与呕吐。严重者可有呕血、休克或食管、胃穿孔的症状。后期则可形成食管、贲门或幽门瘢痕性狭窄。 2. 特殊检查 收集剩下的腐蚀剂作化学分析。 在急性期内，禁忌做胃镜及X线钡餐检查，以避免食管、胃的穿孔。 （二）治疗 1.严禁催吐、洗胃、插入胃管等，以免引起消化道穿孔。 2.剧痛时可用吗啡、度冷丁镇痛。 3.抑制胃酸分泌药物：静脉滴注H2受体拮抗剂（法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。 4.粘膜保护剂：如硫糖铝悬液10ml，每日3-4次。 5. 继发感染者应选用抗菌素。 6. 纠正水、电介质及酸碱平衡紊乱。 7. 应用解毒药物。 8. 病情好转后，实行食管扩张术。食管严重狭窄而不能进食者，则行胃造瘘术。 慢性胃炎（Chronic gastritis） 系指不同病因引发的胃粘膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。 (一）临床分类 慢性浅表性胃炎 胃镜下粘膜充血、水肿、红白相间，以红为主，可伴局限性糜烂和出血点。活检不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。 2. 慢性萎缩性胃炎 胃镜下粘膜呈颗粒状、粘膜血管网显露、色泽灰暗及或红白相间，以白为主。活检为胃粘膜固有腺萎缩，数目减少，粘膜肌增厚。 3. 特殊类型胃炎 慢性萎