筛检、传染病、监测幻灯片.ppt

复旦大学公共卫生学院 赵雅男 概 念 筛检是通过快速的试验、检查或其他措施，在表面健康的人群中去发现未被识别的病人或有缺陷的人。筛检不是诊断试验，仅是一种初步检查，对筛检阳性者必须进一步确诊，以便对其采取必要的措施。 筛检的实施原则 该地区当前重大的公共卫生问题 有可识别的早期客观指征与测量标志 对所筛检疾病的自然史了解清楚 筛检方法快速、简便、安全可靠、经济，易为群众接受 对经筛检发现并确诊的病人及高危人群能进行及时有效的干预和治疗 具备疾病监测、预防、治疗、干预、健康教育、咨询和社会支持等方面的条件 有连续而完整的筛检计划 筛检效果从各方面权衡，有好的收益 筛检计划为目标人群接受，并可从生理、心理和社会生活等方面获益。 对人群不应产生负面影响，筛检者及其筛检结果的保密　　　措施 筛检试验的评价指标 真实性 可靠性 收益 真实性 指测量值与实际值间的符合程度 灵敏度：总病人中筛检阳性者所占的比例 灵敏度(真阳性率)＝A/(A+C)×100% 特异度：全部非病人中筛检阴性者所占的比例 特异度(真阴性率)＝D/(B+D)×100% 正确指数：灵敏度与特异度之和减去1 正确指数＝[A/(A+C) + D/(B+D)] - 1 假阳性率＝B/(B+D)×100%=1-特异度 假阴性率＝C/(A+C)×100%=1-灵敏度 评价真实性指标的阳性界定值的选择 可靠性 指在相同条件下重复试验获得相同结果的稳定程度。 测量员测量变异 不同测量员间测量变异 同一测量员不同测量次数的变异 受试对象的变异 测量仪器、试剂等实验条件所致的变异? 筛检效果的评价指标 筛检的生物学效果评价 筛检的社会经济学评价 ? 筛检的生物学效果评价 病死率 死亡率 生存率 筛检的社会经济学评价 成本效果分析 (cost-effectiveness analysis) 指实施筛检计划投入的费用及其获得的生物学效果的分析 成本效益分析 (cost-benefit analysis) 指实施筛检计划所投入的费用及所获经济效益的比值 成本效用分析 (cost-utility analysis)? 指筛检所投入的成本与所取得的生命质量的改善情况之间的分析评价方法 传染病流行病学 背 景 传染病流行病学是现代流行病学的重要组成部分。 我国2003年发病率居前十位的传染病是：病毒性肝炎、肺结核、痢疾、淋病、麻疹、梅毒、伤寒副伤寒、疟疾、出血热和猩红热。 近年来，部分传染病死灰复燃，如结核 新发现的传染病不断出现，如HIV，疯牛病。 在我国存在的新发现传染病包括艾滋病、莱姆病、O139霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、大肠杆菌O157出血性结肠炎和新型病毒性肝炎等。 传染病的流行过程 传染病发生与传播的基本条件 传染过程是指病原体进入机体后与机体相互作用的过程。其与流行过程则完全不同。 机体抵抗病原体的作用表现为免疫，病原体对机体的作用表现为传染性、感染力和致病性。 病原体与宿主的相互关系 病原体侵入门户 病原体在宿主体内的定位及向外排出 病原体转移宿主及宿主体外的生存期限和对外环境的抵抗力 病原体的变异 病原体的几个主要特征 传染过程的感染谱 传染性（infectiousness）是指感染容易传播给新宿主的程度 感染力（infectivity）是指病原体侵入、生存和繁殖的能力，可用接触者续发率或暴露者发生感染的比例来测量 致病力（pathogenecity）是指病原体引起机体病变的能力，可用感染者中患者的比例来测量 毒力（virulence）是指病原体引起机体严重病变的能力，可用患者中的重症病例比例或病死率来测量。 传染过程的感染谱： 以隐性感染为主 以显性感染为主 隐性感染和显性感染比例相近 大部分感染者以死亡为结局 以隐性感染为主 这类传染病的结局中隐性感染所占的比例很大，只有一小部分感染者有明显的临床表现（显性感染），而危重和致死病例极为罕见。这类感染梯度分布又称为“冰山”现象（iceberg phenomenon）。 如:流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、甲型病毒性肝炎和流行性乙型脑炎等。 以显性感染为主 这类传染病的结局中显性感染所占的比例很大，隐性感染只占一小部分，而危重和致死病例极为少见。这类传染病容易被临床上发现或诊断，如麻疹90%以上都是临床病例。 隐性感染和显性感染比例相近 如古典型霍乱有41%的感染者发病，埃尔托型霍乱有25%的感染者发病，流行性腮腺炎约有66%的感染者发病。 大部分以死亡为结局 这类传染病的绝大部分感染者呈现严重的临床症状，尚无