解读2009 USPSTF指南的启示-0821幻灯片.pptVIP

明治病之术者，杜未生之疾 USPSTF2009新指南带来的启示 广东省人民医院 周颖玲 教授 美国预防服务工作组（USPSTF） 美国预防服务工作组（USPSTF）是美国卫生保健研究与质量管理处（Agency for Healthcare Research and Quality）主管。 USPSTF建议被认为是临床预防服务的“金标准”之一 USPSTF2002 阿司匹林一级预防专题声明 USPSTF 2009 新指南对阿司匹林一级预防全新推荐 阿司匹林一级预防研究回顾 USPSTF 2009 新指南推荐 USPSTF 2009 新指南亮点 男性10年冠心病风险评估法 女性10年卒中风险评估法 USPSTF指南：男性应用阿司匹林预防冠心病获益与风险比较 假设每千名男性10年获益与风险 非阴影区域处阿司匹林预防心梗获益超过出血风险 MI= myocardial infarction GI=gastrointestinal. USPSTF指南：女性应用阿司匹林预防卒中获益与风险比较 假设每千名女性10年获益与风险 非阴影区域处阿司匹林预防卒中获益超过出血风险 GI=gastrointestinal. 例:45-59岁男性应用阿司匹林获益风险比较 病例： 男性，47岁， LDL-c 140mg/dL, HDL-c 50mg/dL， 血压 130/80mmHg, 吸烟 例:55-59岁女性应用阿司匹林获益风险比较 病例： 女性，57岁，房颤 血压： 初始血压180/100mmHg，使用降压药物后150/90mmHg 不吸烟 10年卒中风险为9% 应用阿司匹林10年预防卒中获益为15.3例/千人 应用阿司匹林10年出血风险为4例/千人 USPSTF 2009 为我们提供了一个明确的、重要的指南，但是目前多个指南对阿司匹林一级预防做出了推荐，而这些推荐在内容上存在一些差异，我们该如何看待 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 USPSTF 2009新指南分别推荐男性使用阿司匹林预防心肌梗死，女性预防卒中令人深思 男女心血管疾病流行病学规律不同 阿司匹林有效降低心脑血管事件但男女侧重点不同 阿司匹林也可有效预防女性心肌梗死 ATT2009荟萃分析显示：男女性所有严重血管事件降低比例相似 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 75~162mg/d 之间剂量方案均可获益 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 各指南对起始年龄的推荐 阿司匹林一级预防仍待探讨的问题 关注特殊群体：80岁以上人群的阿司匹林一级预防 80岁以上人群的研究资料较少 USPSTF 对年龄≥80岁的人群的建议 各个指南对阿司匹林一级预防推荐—— 高血压指南对阿司匹林一级预防推荐 50岁以上血压控制良好的高血压患者应使用阿司匹林 糖尿病指南对阿司匹林一级预防推荐 40岁以上糖尿病患者应使用阿司匹林 10年心脑血管风险≥6%~10%推荐使用阿司匹林 最佳剂型——精确肠溶的拜阿司匹灵 虽然都是肠溶片剂，拜阿司匹灵在模拟胃液环境中2小时完全不溶解，而部分国产肠溶剂型虽然符合国家肠溶剂型标准（在模拟胃液环境中2小时溶出度10%），但均有不同程度溶解，导致副作用增加。 综合分析目前阿司匹林一级预防指南推荐，不同点主要体现在以下几点： 阿司匹林一级预防是否有性别差异:以往的指南都没有按性别进行分别推荐，而新的USPSTF指南对性别分别进行了推荐 一级预防推荐剂量不尽相同：由于目前还没有证据表明阿司匹林一级预防的最佳确切剂量，而各个指南所推荐的大多是一个合适的剂量范围，而各个指南制定的这个范 围不完全相同，依据现有RCT证据，总体剂量范围为75－150mg/d 一级预防起始年龄有所不同:年龄是一个重要的心血管风险因素，很多指南和报告推荐的年龄都不太一样 怎样评价80岁以上老年人群的一级预防：很多指南都没有对老年人的阿司匹林一级预防做出推荐，在临床实践中这也是一个被忽视的群体 综合分析目前阿司匹林一级预防指南推荐，不同点主要体现在以下几点： 阿司匹林一级预防是否有性别差异:以往的指南都没有按性别进行分别推荐，而新的USPSTF指南对性别分别进行了推荐 一级预防推荐剂量不尽相同：由于目前还没有证据表明阿司匹林一级预防的最佳确切剂量，而各个指南所推荐的大多是一个合适的剂量范围，而各个指南制定的这个范 围不完全相同，依据现有RCT证据，总体剂量范围为75－150mg/d 一级预防起始年龄有所不同:年龄是一个重要的心血管风险因素，很多指南和报告推荐的年龄都不太一样 怎样评价80岁以上老年人群的一级预防：很多指南都没有对老年人的阿司匹林一级预防做出推荐，在临床实践中这也是一个被忽视的群体 综合分析目前阿司匹林一级预防指南推荐，不同点主要体现在以下几点： 阿司匹林一级预防是否有性