体外循环中代酸和电解质失衡的纠正剖析.ppt

体外循环中代酸和电解质失衡的纠正 代谢性酸中毒 产生原因 灌注下降、血流动力学改变 诊断： pH 7.35 BE -3 HCO3- 21mmol/L 治疗原则-维持血pH正常 A： pH 7.35 BE -3 PaCO2 正常 积极纠正 B： pH 正常 BE -3 减少通气量，维持PaCO2正常，同时纠正代酸 举例 50kg，pH：7.125, BE: -9. 低K+血症 原因：利尿（术前利尿剂）、内转移 诊断K+ 3.5 治疗原则：维持正常K+浓度 治疗 举例 50kg，K+: 2.9mmol/L 注意事项 合理选择目标K浓度 术前利尿患者酌情多补 先心患者可能是由于内转移引起，酌情少补 选择△ K 浓度为整数，便于计算 顽固性低K酌情补Mg。 在心脏复跳和非体外循环下，应当缓慢给予，避免血K突然升高。 高K的处理 原因：酸中毒、灌注液 处理原则：加速排出、促进细胞内转移、拮抗 方法（速度？） Ca 5%NaHCO3 胰岛素（12~48单位） 速尿 血Ca++ 降低的原因：输库血、排泄 补Ca++的意义： 增加心肌收缩力 改善凝血功能 预防过敏 补Ca++的原则 成人 维持游离血Ca++浓度为1.2mmol/L 小儿 1.3-1.4mmol/L 成人血钙变化特点 较稳定: 钙调节能力强 对生理干扰小(凝血功能\心肌收缩力) 小儿血钙变化特点 差异大, 变化快 对钙需要量大,依赖性强 如发现凝血异常-心肌收缩力弱,想到补钙 注意事项 心脏升主动脉开放前可以不给 开放5min后给予，如阻断时间较长，可在开放10min后给予。 * 代酸 存在呼碱, PaCO2 低 治疗 NaHCO3 = (0-BE)*kg*0.3*2/3 mq mmol NaHCO3 1mmol = 5%NaHCO3 1.68ml NaHCO3(ml) = (0-BE)*kg*0.3*2/3*1.68 /BE/ 3 ≈ *kg NaHCO3(ml) = /-9/ 3 *50 =150ml K (mmol) = (目标K-实测K)*kg*0.3*2/3 1mmol kcl = ? ml kcl KCl (ml) = △ K *kg*0.3*2/3*= △ K *kg*0.15 KCl (ml) = (3.9-2.9) *50*0.15= 7.5 (ml) *