呼吸循环管理分析.ppt

脑损伤机制：两个时期 原发损伤 创伤 手术 出血 感染 继发损伤 水肿、血管痉挛、代谢改变、癫痫发作、感染 全身并发症 低血压、低氧、电解质紊乱、感染 处理原则：避免继发损害 原发损伤已经发生，尽量避免继发损害 继发损伤机理： 全身多器官损害对颅脑的进一步影响 呼吸、循环 脑肿胀-颅压升高-灌注下降，导致进一步损害 核心：循环和呼吸 呼吸部分：概述 多种因素可以引起神经外科重症病人呼吸功能不全 导致神经系统损伤的因素可同时导致急性呼吸窘迫综合症的发生 神经系统的损伤可以导致呼吸节律的中枢性异常和气道自主维护困难 低氧血症和低血压是继发脑损伤的重要原因 重症病人的通气原则 中华医学会重症医学分会制定的《机械通气临床应用指南》 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组的《无创正压通气临床应用专家共识》 医护人员需进行系统的无创通气机、呼吸机相关性肺炎的培训 掌握有关呼吸机相关性肺炎的流行病学、危险因素及预后影响 建立相应的规章制度规范和操作规范 评估：呼吸支持的基础 评估内容 年龄，吸烟史，呼吸相关疾病 手术时间，意识状态及呼吸节律 气道维护能力：自主咳痰、舌后坠 肺的通气功能和换气功能、胸部损伤、吸入氧浓度 血气、指氧、呼吸末二氧化碳等指标 根据以上结果调节机械通气模式 通气目标和脑保护 终极目标是达到正常的生理状态 维持SpO2＞95%，PaO2＞80mmHg，PaCO2