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病毒性肝炎诊断、报告 概念 由嗜肝病毒感染引起起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染性疾病。 主要通过粪-口、血液或体液而传播。 甲型和戊型主要表现为急性肝炎。 乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎可发展为肝硬化和肝细胞癌。 病原学分型 一、甲型肝炎 （一）病原学 HAV为单股正链 RNA 病毒，7.4kb。 归类于小RNA病 毒科肝炎病毒属。 病毒形态： 球形颗粒, 直径27-32 nm，无囊膜，20面体对称。  三、乙型肝炎 （一）病原学 嗜肝DNA病毒属 形态：完整的HBV病毒（Dane颗粒）为圆　　　形，直径42nm，双层结构，有外壳蛋白和核心成分组成。 电子显微镜下可见到三种颗粒： （1）球形颗粒 （2）管形颗粒 （3）Dane颗粒 乙型肝炎 （二）流行病学 传染源 急性、慢性乙肝患者及HBV携带者; 　HBsAg（+），HBeAg(+)，HBV- DNA(+)，抗-HBc - IgM(+)者传染性强;  乙型肝炎 传播途径  ⑴ 输血传播： 输血及血制品（丙种球蛋白，血浆制品，凝血因子等）均可以传播乙型肝炎。尚未完全杜绝。 ⑵性接触： 妓女和同性恋男性感染率高，已经从HBV感染者的唾液和精液中证明有传染性HBV颗粒。  HCV 感染：全球性流行 丙型肝炎 （二）流行病学 传染源 HCV RNA(+)者有传染性，由于HCV在血中浓度低，HCV RNA(-)者不能排除有传染性。  传播途径：⑴ 经血和血制品：⑵ 性接触传播：⑶ 日常生活接触：⑷ 垂直传播：⑸ 散发发病： 易感人群 普遍易感 四、丁型肝炎 （一）病原学 为单股负链RNA病毒, HDV为缺陷病毒,依赖嗜肝DNA病毒 才能复制及 引起肝损伤。 表面包裹HBsAg,核心为HDV RNA和 HDAg 丁型肝炎 2. HDAg和抗-HDV HDAg是HDV感染的直接标志 抗HDV-IgM：是HDV早期感染标志 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的标志 慢性HDV感染时，两种抗体可长期共存HDV RNA PCR法检测 感染的证据 六、病毒性肝炎的临床表现 潜伏期 HA 30(15-45)日 HB 70(30-180)日； HC 50(15-150)日； HD 70(30-180)日 HE 40(10-75)日  急性肝炎1.病程：6月；2.急性起病3.全身中毒症状：主要为乏力，嗜睡。4.消化道症状突出：食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等。5.体征：①巩膜皮肤黄染；②肝肿大，叩压痛。6.化验：肝功能异常 病原诊断： 　慢性肝炎 １．病程超过半年； ２．原有病史，同一病原再引起； ３．发病日期不明或虽无肝炎史，但肝　　活检符合或综合分析。 实验室检查 　ALT 又称谷丙转氨酶（GPT） 　AST 又称谷草转氨酶（GOT) AST/ALT0.6,若1.2,提示肝细胞严重　　损害，示预后不良，对重型肝炎有判断价值。 　血清TBil PTA HBV——M HBsAg + + + - - - - Anti-HBs - - - - + + + HBeAg + + - - - - - Anti-Hbe - + + + + - - Anti-HBc + + + + + + - 病毒性肝炎的诊断 诊断 流行病学史 临床表现 实验室检查 海淀区乙肝病例报告要求 医疗机构对乙型病毒性肝炎病例进行诊断和网络直报时必须结合临床症状体征、实验室检测结果等综合判断分类报告。 疑似病例和确诊病例(实验室诊断病例)两种。进行网络直报时必须在病例分类中明确“急性”或“慢性”病例 新发病例是指以前从未患过乙型病毒性肝炎，首次发病的现症病例 “急性肝炎”是半年内有过感染史的新发病例 病程超过半年尚未痊愈者（包括慢性肝炎的急性发作）均作为“慢性肝炎”报告 乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次确诊登记报告1次，对在本院复诊且已填报《传染病报告卡》的病人，在门诊日志上注明“复诊”后，不再重复报告。