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滨州医学院烟台附属医院优质护理示范病房护理质量管理检查评分表（2014.2修订） （A级护理） 日期： 科室： 检查人员： 得分： 检查内容 质 量 要 求 分值 扣 分 标 准 检查记录 扣分 护士行为 1、仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵通等）。 2、态度和蔼，礼貌待人、服务热情。新患者入院时，值班护士面带微笑起立迎接。患者、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。 3、耐心答询，实行首次接待负责制。 4、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 5、不谈论与工作无关的内容。 6、不谈论患者的隐私。 7、暴露患者的操作需有遮挡。 10分 每人次一项不合要求扣1分 基础护理 1、协助维持患者肢体功能位及体位舒适，帮助上下床、移动及运动，确保患者安全。患者着病员服、卧位舒适、符合治疗护理要求。 2、床单位清洁、整齐、干燥、平整、无污迹。 3、协助患者每日两次刷牙漱口、洗脸；每日一次洗脚；三餐前洗手；按需要随时更换衣裤、洗头、擦身、刮胡须、梳头、剪指（趾）甲。患者头发、手、足、口腔、皮肤、会阴清洁，胡须、指（趾）甲短，清洁。 4、满足患者营养需要，帮助患者进餐、饮水或喂水、喂饭，注入鼻饲饮食。 5、根据病情协助患者大小便，进行失禁护理、床上使用便器或每日两次留置尿管的护理等。 6、患者无压疮、烫伤、坠床、跌倒及护理并发症。 20分 每人次一项不合要求扣0.5分 出现护理并发症本项不得分。 健康教育与沟通 1、分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器及床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。 2、护士长当日至病人床前做自我介绍并了解病人需求。 3、患者或家属知道分管护士姓名。 4、护理人员实行“首问负责制”。对患者提出的问题及时给予详细的解答，如患者有不理解的地方，耐心解释至患者满意。 执行各项护理操作均主动向患者或家属进行告知，并与他们保持有效沟通。 健康教育贯穿于患者住院全过程，患者或家属了解住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、诊疗护理的目的、结果，手术及检查前后的注意事项、疾病的康复知识、出院指导等并能演示必要的康复技能。 10分 每人次一项不合要求扣0.5分 病情观察 1、观察T、P、R、BP及病情变化，记录及时、准确。 2、各种管道通畅，妥善固定，及时观察记录引流液的颜色、量及性状。 3、主动巡视病房，及时发现护理问题（如液体外渗）。 4、出入量记录准确。 5、分管护士了解患者病情、主要辅助检查的阳性指标及临床意义。 6、分管护士了解患者的各项治疗护理措施，药物的主要作用及副作用、可能出现的并发症及预防措施，明确观察护理的重点。 7、护理记录重点突出、具有连贯性。 20分 1项不全扣0.5分 每人次一项不合要求扣1分 急救与 治疗 1、用药及时准确、安排合理（时间、顺序、滴速、方法）。 2、肠内营养或静脉营养滴注通畅、温度适宜。 3、患者按医嘱接受各种治疗、护理到位（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）。 4、护士熟练掌握各种抢救仪器操作、具有应急能力。 5、护士熟练掌握专科知识和技能。 20分 每人次一项不合要求扣1分 安全管理 1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。 2、儿童、神志不清患者佩戴手镯、标识清楚。 3、对儿童、老年人、昏迷、制动或实施约束的患者要做好安全防范措施（带腕带、加床档）。 4、药物过敏标识清楚。 5、保证用氧安全，做到四防。 10分 每人次一项不合要求扣1分 医患 满意度 1、护理可改善的症状体征得到缓解或消除，患者及家属对分管护士工作满意。 2、医护配合好，医生对分管护士及辅助护士的工作满意。 10分 每人次一项不合要求扣1分 滨州医学院烟台附属医院优质护理示范病房护理质量管理检查评分表（2014.2修订） （B级护理） 日期： 科室： 检查人员： 得分: 检查内容 质 量 要 求 分值 扣 分 标 准 检查记录 扣分 护士行为 1、仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗（如手机、小灵