PICC微量肝素钠持续冲洗预防肿瘤患者CRI的临床效果观察.docVIP

PICC微量肝素钠持续冲洗预防肿瘤患者CRI的临床效果观察肿瘤患者化学治疗是临床治疗的重要手段，但长期的化疗易导致静脉损伤，患者难以耐受化疗药物引起的静脉炎及药物外渗引起的局部皮肤损伤等而中断治疗或延误治疗的最佳时机，对于肿瘤患者临床上多采用经PICC输液。本课题中采用持续小剂量肝素注入PICC 导管的方法，有效地减少了PICC导管相关性感染的发生，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取2011年7月～2012年4月入住嘉兴二院血液肿瘤科的肿瘤患者，纳入标准：①行PICC术后患者；②入院时无导管相关性感染；③凝血功能正常。根据入住先后顺序，按病案号的奇、偶数分为两组，奇数号分入对照组，偶数号分入实验组。1.2方法 置管前评估患者凝血功能及局部血管状况，用空气净化消毒器消毒病房30min，2次/d，选择部位为肘部的贵要静脉、肘正中静脉及头静脉，其中以贵要静脉为首选。置管长度为预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第3 肋间，置管时严格无菌操作，操作完毕进行X 线透视或照射，确定PICC 导管位置并记录。对照组采用常规方法，生理盐水每4 h冲管1次，每日7：00和输液后用肝素钠生理盐水20ml 10U冲管1次。肝素帽均5d更换1次。实验组用微量肝素钠0.5U/ml持续冲洗PICC导管，3 ml/h维持，在使用乳剂或组间存在配伍禁忌时，用生理盐水20ml冲管1次。肝素帽均5d更换1次。1.3评价指标 CRI诊断[2]，根据《血管内导管相关感染处理指南》中的定义CRI 的诊断标准如下：①静脉炎：导管出口部位出现硬结、红斑、发热、疼痛或触痛。静脉炎的判断标准参照WHO标准，0度：无不良反应；I度：沿静脉走向疼痛≤2d；II度：疼痛3～5d和（红肿或水疱）；III度：疼痛5d和红肿或水疱；IV度：疼痛不能耐受而拔管；②导管细菌定植：导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养阳性，有微生物显著生长，导管头培养阳性且菌落数103cfu/m；③CR-BSI：患者出现菌血症，外周血标本至少有一次阳性结果，有感染的临床表现且无明显的其他感染源，还必须包括一次定量或半定量导管培养阳性，从导管和外周血培养中分离出相同的微生物。CR-BSI 是PICC 置管后最严重的并发症。导管采样培养是诊断CR-BSI 的最高标准。出现以下结果之一即可诊断CR-BSI： 半定量结果≥15cfu，定量培养结果≥103cfu，同时具有明显的局部和全身中毒症状中心静脉导管血样标本培养的菌落数大于外周静脉培养的菌落数的5 倍以上；中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2h以上。1.4统计学处理 应用SPSS17.0对数据进行统计分析处理，计数资料采用χ2检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1患者基本状况 本研究共纳入150例PICC术患者，基础疾病为：恶性淋巴瘤、肝癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌。对照组85例中男 45 例，女 40 例。实验组中男 43 例，女 42 例。PICC留置23～77d，平均留置42d。两组患者在年龄、性别、凝血功能、置管时间（置管日）等方面差异无统计学意（P0.05），具有可比性，实验组院内死亡7例，对照组院内死亡5例，死因均系疾病转归，与CRI无关。2.2两组患者CRI情况比较 实验组 85例标本中，静脉炎2例，其中1例出现沿静脉走向疼痛≤2d，诊断为静脉炎I度，1例出现沿静脉走向疼痛4d有红肿，确诊为II度静脉炎；1例导管头培养为阳性，其中1例确定为导管细菌定植，无CR-BSI。主要病原菌以革兰阳性球菌为主。对照组 85例标本中，9例出现静脉炎，其中6例出现沿静脉走向疼痛≤2d，诊断为静脉炎I度，2例出现沿静脉走向疼痛5d有红肿，确诊为II度静脉炎，1例沿静脉走向疼痛5d有红肿和水疱，确诊为静脉炎III度；3例管头培养为阳性，其中3例确定为导管细菌定植，无CR-BSI。 主要病原菌以革兰阳性球菌为主。两组患者CRI比较，CRI差异有统计学意义（P0.05），CR-BSI均没有发生，差异无统计学意义。3 讨论3.1两组患者CRI发生率比较分析 两组患者比较，实验组CRI发生3例，占3.53%，对照组CRI发生12例，占14.11%，CRI差异有统计学意义（P0.05）；CR-BSI均没有发生，差异无统计学意义。分析以上结果实验组和对照组在静脉炎、导管细菌定植发生率上的差异无统计学意义可能由于样本量不够大造成。3.2减少对肝素帽穿刺次数可降低CRI的原因分析 有研究表明CPI发生与年龄、置管时间、发生堵管等原因相关，而本实验两组患者在年龄、置管时间 、凝血功能等方面差异无统计学意（P0.05），具有可比性。本课题中实验组采取持续小剂量肝素注入PICC 导管的方法防止堵管，而对照组采用间断冲管的方式，两组肝素帽穿刺次