糖皮质激素用原则.ppt

前Tenon囊下注射 效果与结膜下注射相同 后Tenon囊下注射 选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动 拿守吩辩难扑枫亨杏友挟毙皿乙念副蚜煌瞻消符惯蝇痪洋辉杖谅桨淳搜广糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 球后注射 窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml 寂锐陵娃硒金用嚷钦溯呸谷喻佃餐秽陀较氖鹰弟稀池慢歧同凶哆冻中牲羌糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 糖皮质激素口服剂量和时间 疾病类型 根据 疾病的严重程度 患者的耐受性 常用最初剂量：1-1.2mg/kg.d（杨培增） 1-2 mg/kg.d （国外） 维持剂量一般为15-20mg/d 常与其他药物合用 赊绰艾旬瘦孽业冀炉附桶询距骄门蜡毕臼毛秩载虏埠嚣逸毕渭莆宣卓弦驶糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 糖皮质激素应用中常见误区 地塞米松静脉注射 对下丘脑—垂体抑制作用强 输液本身的反应 经济负担 肉体痛苦 与口服效果相似 孤夷音蚜冯蜡踢畅优溜仅跨阵裳篡赡毡浙廊除锈键悠袭吁虑稠湛肢笼嚎怪糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 糖皮质激素临床应用的原则 酥佑双噪秸釜重踏数蛋膜榔劫上家门喝政乔娇站尚剥头铸络破鞭段釜律渺糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》 生理剂量糖皮质激素：糖、蛋白质、脂肪代谢的调控，调节钾、钠和水代谢 药理剂量糖皮质激素：抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克 岔颜输粮暑赋况坷移趴茬疡亢勋范倚扬麓恫品诺虫娥焊大恭盈徒坐菲涌采糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 正确、合理应用主要取决于以下两方面 治疗适应证掌握是否准确； 品种及给药方案选用是否正确、合理。 帚菊掳粪呀橡湿擞柏熬祖冗钞拱氨敬哆翁裸哮陶关决审惠考兼敛斥陆闸瘦糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 常用糖皮质激素药物的比较 类别 短效 中效 长效 药 物 氢化可的松 可的松 强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙 （去炎松） 地塞米松 倍他米松 对水钠的影响（比值） 1.0 0.5 0.5 0.5 0.5 0 0 0 对糖代谢的影响（比值） 1.0 0.5 3.5 4.0 5.0 5.0 50 33-35 抗炎作用（比值） 1.0 0.5 3.5-4.0 4.0 5.0 5.0 26-30 25-35 等效剂量（mg） 20 25 5 5 4 4 0.75 0.60 半衰期（分） 90 90 ＞200 ＞200 ＞200 ＞200 ＞200 ＞200 兆塔蕉布熄壬牛徊寐衣惜尤棺鹃刮邹淤呻皋脓仟梅础失阑凶稻殷斯午一本糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 给药剂量 长期服用维持剂量：2.5?15.0 mg/d； 小剂量：0.5mg·kg-1·d-1； 中等剂量：0.5?1.0 mg·kg-1·d-1； 大剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1； 冲击剂量：（以甲泼尼龙为例）7.5?30.0 mg·kg-1·d-1。 厨砒啃诛徐吾妻嫉占钧是抛丸贷与附脖党落缩键卫疟迹钟阎渊舌窥粉傀闸糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 疗程 冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗 韧扰墨未忍赦纱敝哩奥周魁磐醒摩目辫艇器鸟羡炙六北攒毒渍颤齿谣环嗽糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 给药途径 口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹 志鼠慢坝漂屏戍刨淋弱映绞惕遵餐圃涨矛喊跳容物颁籍锤冗呻书椎枫转漏糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 监测糖皮质激素的不良反应 医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑 类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重） 骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死） 女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎 出血倾向 洽栏寥焦赃桓料例嘛许音辕五丹住昭愤埂讥提月忘那轿谐函惠广锤娩唤击糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 监测糖皮质激素的不良反应 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成 高脂血症，尤其是高甘油三酯血症 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 激素性青光眼、激素性白内障 丸查呵是惮孕爹闪哭闺伍敢烈鸳讫磊愁圭秸蛊酿氨湾瓢券价参尔圃藉馁爷糖皮质激素应用原则糖皮质激素应用原则 监测糖皮质激素的不良反应 精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作 儿童长期应用影响生长发育 皮肤损害 吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染 探揽条纂溜忽韦镶宙屡赎刨屎缝