13-第十章肿瘤病人的护理.docVIP

肿瘤病人的护理 考点：食管癌病人的护理 食管癌好发于：中胸段。 食管癌的早期症状为：哽噎感、停滞感或异物感。 如：患者男性，50岁。进行性吞咽困难半年，X线钡餐透视诊断为食管癌。该患者最初期症状应是：哽噎感。 3．食管癌中、晚期的典型症状为：进行性吞咽困难。 总结提示：食管癌早期的症状是哽噎感，典型症状是进行性吞咽困难。 筛选食管癌简便易行的方法是：带网气囊食管脱落细胞学检查。 食管癌的治疗原则为：手术治疗。 食管癌的术前护理 （1）一般护理：吸烟者术前2周戒烟。训练患者深呼吸、有效咳嗽排痰的动作。 （2）消化道准备：术前3天给流质饮食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，达到食管黏膜消炎作用。对食管梗阻的患者，术前3天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，以减轻组织水肿，降低术后吻合口瘘的发生率。 手术日晨放置胃管，通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管。 总结提示：食管癌患者术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；而肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者术前禁忌插胃管。 7．食管癌的术后护理 （1）一般护理：待患者麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位。每15~30分钟测量生命体征一次，记录24小时液体出入量。 （2）作好胸腔闭式引流管护理：若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时100ml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转为浑浊，则提示有乳糜胸。 （3）胃肠减压护理：胃肠减压应保持胃管通畅，若引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。如胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口。 （4）饮食的护理：术后3~5日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压。留置十二指肠营养管的患者，先滴入少量温盐水，次日开始滴入38~40℃的营养液，每次200~300ml，如无不适可逐渐增加至2000~2500ml/d。术后第10天拔除十二指肠营养管，开始经口进流食，一般术后2周改半流食。未留置十二指肠营养管者，经禁食5~6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。流食1周后改为半流食，半流食1周后可进普食。 （5）并发症的观察与处理 1）吻合口瘘：是最严重的并发症，多发生在术后5~7天。表现为持续高热、呼吸困难、胸痛、患侧胸膜腔积气积液，全身中毒症状明显。处理包括立即禁食禁饮、胃肠减压、胸腔闭式引流、抗感染治疗等。 如：患者男性，55岁。食管癌切除、食管胃吻合术后第5天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞20×109/L，高度怀疑发生了：吻合口瘘。 2）乳糜胸：乳糜胸多发生在术后第2~10日。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。一旦发生乳糜胸，即置胸腔闭式引流，及时排除胸腔内乳糜液，促使肺膨胀。 总结提示：吻合口瘘和乳糜胸均有呼吸困难、胸痛等症状，但吻合口瘘的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以会出现呼吸困难。 8．胃造瘘患者护理 （1）灌食前准备：选择合适的食物，如牛奶、果汁、米汤、肉末汤、鸡汤等流质饮食。每天需要2000~2500ml流质饮食，每3~4小时灌一次，每次300~500ml。 （2）灌食方法：患者取半卧位，将食物放入灌食器，借重力作用使食物均匀缓慢流入胃内。灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用20~30ml温水冲洗导管以免残留食物。 （3）造瘘管护理：胃造瘘管每周更换1次，1个月后可以拔除造瘘管，在灌食前插入导管即可。 考点：胃癌病人的护理 1．胃癌多见于：胃窦部。 2．胃癌的主要转移途径为：淋巴转移。 3．胃癌晚期最常见的转移部位为：肝。 4．胃癌的临床表现 （1）症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。 （2）体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。 5．诊断早期胃癌的有效方法是：纤维胃镜。 总结提示：纤维胃镜是诊断急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、上消化道出血最有效的方法。 6．胃癌的首选治疗方法为：手术治疗。 7．胃癌术后的饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日半流质饮食，每日50~80ml；第3日进全量流质，每次100~150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10~14日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多次，开始时每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复正常饮食。 8．胃癌术后体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位。 9．胃癌术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应考虑为：术后出血。 10．胃癌术后如出现腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征，应考虑为：吻合口瘘。 11．胃癌术