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淄川区医院血液透析室血透病人护理常规 一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。 二、严格按照医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经第二人查对。 三、透析中用药严格执行三查七对制度。四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证 透析充分。六、透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充 0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。七、透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增 多的可增加除水。八、加强透析中生活护理。九、加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自 己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。 淄川区医院血液透析室血透病人内瘘的护理 一、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。二、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。 动－静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿胀、疼痛、应抬高术 肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环 四、严密观察术后瘘情况，可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发 现异常及时处理。2－4周后、内瘘成熟可应用。五、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧 肢体侧量血压，（抢救除外）。六、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。七、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。八、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。九、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人30分钟 后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。十、?压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管震动为适宜。十一、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。 淄川区医院血液透析室内瘘的维护 一、动静脉内瘘术后48-72h应抬高术侧肢体，以减少肿胀。 二、内瘘术后3-4周后使用，首次使用内瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔15-20分钟，不能用压脉带压迫止血。 三、一般患者透析结束，压迫针孔15-20分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过15-20分钟，压力适中，以免内瘘堵塞。 四、不能在内瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。内瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。 五、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。 六、内瘘部位应罩一护腕，注意保护内瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫内瘘侧手臂。 七、当动静脉吻合后，静脉扩张不理想时，可将有瘘的肢体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷2-3次，以促进静脉扩张。在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。 ? ? 淄川区医院血液透析室透析病人的饮食指导 一、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。 二、热量摄入：一般情况下30-45kcal/kg/d，根据个体差异而定。 三、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁及足量B族维生素。 四、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入 可导致水中毒和心血管并发症。 五、限钠：每天钠应限制在2-3g以内，防止高血压及心力衰竭。 六、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。 七、限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。 ? 。 ? 淄川区医院血液透析室中心静脉留置导管的维护 一、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。 二、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。 三、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。 四、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。 ? 淄川区医院血液透析室透析时低血压 常规血液透析中最常见的并发症是低血压。 主要原因：是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时 有血管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管内的水，血管外组织和间隙的 水不断进入，补充血管内的水分，使血压稳定。发生低血压后，心脑等重 要脏器供血严重不足，应尽量避免。） 预防：①对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐 水，以免血