产中胎儿监护-课件4.pptVIP

产间胎儿监护 产间胎儿监护 目标 复习持续胎儿电子监护（CEFM）的证据 明确在使用间断听诊还是CEFM时关键的因素 采用DR C BRAVADO口诀 根据对产妇和胎儿全面评估来制定计划 讨论未来胎儿监护发展趋势 CEFM的历史 1818年：第一次听到胎心 1838年：使用胎儿听诊器 19世纪60年代：开始EFM 1980：近半数以上的产妇在分娩中采用CEFM 使用CEFM的产妇指征 高血压疾患 糖尿病 心脏病 严重贫血或血红蛋白疾病 甲亢 胶原血管病 肾脏疾病 使用CEFM的胎儿指征 多胎妊娠 宫内生长受限 早产（小于37周） 臀位 Rh同种免疫 使用CEFM的产科指征 引产或加强宫缩 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 颗粒胎粪 间断听诊怀疑胎心异常 入院时胎心率曲线异常 产程中阴道出血 胎儿监护的效果 持续监护 活动受限 与医生的接触 与护士的直接接触 手术分娩率 间断听诊 需要足够的训练有素的人员 CEFM的结果 12随机对照研究，58000例 1分钟Apgar评分小于7分，无差别 新生儿抽搐发作轻度减少 入住NICU率无差别 剖宫产率和阴道手术助娩率增加，尤其是在低危妊娠时 监护方法的选择 决定于人员和是否觉得舒适 与患者讨论 衡量产妇和胎儿的风险程度 间断听诊－－频率 听诊的步骤 多普勒探头确定胎心最强的位置 要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏