白内障临床一路径.docVIP

老年性白内障临床路径 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）； 5.眼科A.B超+角膜曲率； 6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第 3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1.等待术前检验结果。 2.术后炎症反应或并发症； 3.患者其他原因。 老年性白内障临床路径表单 适用对象：第一诊断为 老年性白内障（ICD10：H25.901），行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） 患者姓名： 性别： 年龄： ID号： 住院号 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 5天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 交代病情 完成“首次病程记录”和“住院病历” 核实各项检查结果正常 上级医师查房与术前评估 向患者及家属交代术前、术中和术后注意事项 患者选择人工晶体（IOL） 签署手术知情同意书 术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术眼别 实施手术 完成手术记录 向患者及其家属交代手术后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 临时医嘱： 血常规、尿常规、便常规 感染性疾病筛查（包括乙肝、艾滋病、梅毒） 凝血功能检查 心电图 血糖、肝功能 胸透 眼科A+B超测角膜曲率、视力检查、验光检查、裂隙灯检查、眼压 氧氟沙星眼药水 1支 点眼用 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 临时医嘱： 明日在表麻或球后/球周阻滞麻醉下行左/右眼超声乳化+人工晶体植入术 术前30min术前滴散瞳药水2次 复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）1支 散瞳用 术前15min术前滴表麻药3次 盐酸丙美卡因滴眼液 1支 表麻用 利多卡因 1支 术中局麻用 布比卡因 1支 术中局麻用 蛇毒血凝酶 1ku+鲁米那 10mg im 术前30min 0.9%NS100ml冲洗结膜囊用 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 临时医嘱： 复方氯化钠 1瓶 冲洗眼内不透明皮质用 庆大霉素 4万单位冲洗眼内不透明皮质用 地塞米松 2mg冲洗眼内不透明皮质用 肾上腺素 0.5mg冲洗眼内不透明皮质用 50%GS 10ml冲洗眼内不透明皮质用 0.9%NS 500ml 洗眼用 地塞米松 1ml 结膜