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中心静脉置管及护理 宁明县人民医院 ICU 2012年1月 中心静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 胃肠外营养治疗 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 监测中心静脉的压力 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗 常用置管途径 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 准备 中心静脉穿刺包 利多卡因 肝素钠盐水 消毒（碘伏、酒精等） 中心静脉置管过程 穿刺置管并发症 误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 神经、淋巴管损伤 其他：空气栓塞、心包填塞 导管留置并发症 1、导管堵塞 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管脱出及移位 4、深静脉血栓 5、气胸、血胸 6、导管断裂 1、导管堵塞 原因 静脉导管内血液凝固 静脉导管扭曲或受压 输液系统内出现异物阻塞 留置导管的静脉血栓形成 导管堵塞 部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能输液 导管堵塞 处理 正确封管及导管肝素化预防。 用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 更换导管。 2、置管穿刺处红肿、渗出 原因 1.夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。 2.局部感染或全身导管相关感染。 ◇护理不当 ◇留置时间留置时间过长，一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3个月 ◇病人免疫力低下 2、置管穿刺处红肿、渗出 处理 严格的无菌操作及认真的护理以预防 局限于出口部位的感染可用局部处理，如温热湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素 全身应用抗生素 拔除导管 3、导管脱出、移位 原因 1、由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 2、病人烦躁不配合，自行拔出 处理 1、选择置管部位、敷贴类别 2、加强宣教 3、对烦躁病人适当镇静、制动 4、深静脉血栓 （1）护理观察 患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 （2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查 （3）处理措施 拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝 5、气胸、血胸 （1）观察要点 患者呼吸困难、皮下气肿、捻发音。 （2）护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。 6、导管断裂 原因 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 中心静脉导管护理 1 保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。 2 防止发生局部穿刺处感染。 3 导管的固定导管的固定牢固 ，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。 4 预防发生空气栓塞。 封管 保证管道内有液体充盈，输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。 抽取稀肝素水5 ml正压封管，封管液余1 ml时边推边退针，以保持管内正压，避免导管末端形成血栓。 当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶1000 u／ml 3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 封管要点 封管液：稀肝素 肝素浓度：100u/ml 配制方法：1.6ml肝素（10000U）加入100mlNS中，即100U/ml。 保存时间：12h 输液护理要点 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管 输液护理要点 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 严防患者自行拔管。 中心静脉导管拔除意外综合征 (CVC removal distress syndrome) 中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。 拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。 拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。 拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。 中心静脉导管拔除准则 拔管前护理 ①病人取仰卧位或垂头仰卧位 ②当病人脱水时避免拔管 ③导管拔出时嘱病人屏住呼吸 ④碘伏消毒敷料贴范围 中心静脉导管拔除准则 拔管后护理 ①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 ②拔管后外涂抗生素软膏 ③不要过度按压或用力摩擦颈动脉 ④密封切口