临床诊疗操作技术概述幻灯片.pptVIP

临床诊疗操作技术概述 一、前 言 诊疗技术是临床医生必须掌握的重要操作技术，检查结果不仅对临床诊断有决定性意义或重要参考价值，而且有时操作本身或通过操作给药，也有积极的治疗作用；因此医学生从学习临床方法开始直到此后的临床实践过程中，都要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应症，禁忌症，操作步骤与要领，并通过不断实践提高技术操作的技巧和准确，熟悉程度，这也是做一名合格的临床医师所必备的基本条件。 基本原则 合理原则 无菌原则 微创原则 无痛原则 知情同意原则 二、操作技术的基本要求 应了解患者的基本病情，向患者或家属说明此项操作的意义，取得充分理解与合作，并签知情同意书 操作应在治疗室进行，如因病情需要在病室或床旁进行，周围宜用屏幕遮蔽。 术前必须检查所需物品是否齐全。 严格遵守无菌操作程序。 术中注意患者反应。 术后对生命体征进行严密观察。 应对被污染的物品进行妥善处理。 气管插管术 气管插管术 是一种经口或鼻将气管插管导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法． 经口气管插管 经鼻气管插管 气管插管术 经口气管插管术 经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气． 优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用． 缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内． 经鼻气管插管 优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定． 缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用． 适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解．另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。 适应证 全身麻醉； 心跳、呼吸骤停及新生儿窒息的抢救； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。 禁忌证 喉水肿、咽喉部脓肿； 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症） 气管插管的设备 喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 镜片：其远端1/3处有灯泡。 气管导管：长度30cm 成人一般用7号或8号。插入深度一般为19-23厘米。 导芯：由富有可塑性的金属制成。 导管选择： 对于COPD者，宜稍粗 急症室，可先选细点，以后再换适合的 烧伤病人，宜首次用粗点导管 其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。 插管前的准备 首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。 做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。 插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况先插管，再监测。 操作者防护：防护镜，口罩，以至面罩等 操作者 快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷雾舌根和咽喉旁。 插管前如患者情况危急、出血严重者，可通过连接简易呼吸器输入高流量氧，进行人工呼吸。 物品准备 给氧 左手持镜，从右侧口角进镜，将舌推向左侧，暴露声门。 右手持管，插入气管，过声门后再推进2－3cm。 左手固定喉镜和导管，拔导丝，检查，确认导管位置正确。 退镜，充气囊，放置牙垫，固定。 操作技术 常见并发症 常见的并发症是插管损伤：包括唇、门齿、舌、咽喉或气管、声带等部位损伤。损伤程度从撕裂伤到穿透伤。 气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合，而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过观察有无气体从导管呼出予以判断。 导管位置不正确引起通气不良：插管过深导致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄片以证实导管位置。 一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔可减轻反应。 注意事项 ①插管用物均应经过消毒才能使用。 ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。 注意事项 ⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h放气1次，每次５-１０分钟． ⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管管腔缩小。 ⑦插管后