乳腺癌临床实践指南幻灯片.pptVIP

乳腺癌临床实践指南（2008中国版） 前 言 ?NCCN是21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟，其制订的《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。由于存在患者特点、医疗水平与体制等方面的差异，在中国直接应用该指南仍存在一定困难。鉴于此，NCCN与中国肿瘤专家进行了密切的合作，着手制订符合中国人群的NCCN指南中国版。 前 言 在孙燕教授的倡导下，2006年首届“NCCN非小细胞肺癌乳腺癌临床实践指南中外共识会议”在北京召开。在充分探讨的基础上，中国专家与NCCN专家共同制订了《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》。这两份中国版指南的发布得到了广大肿瘤医生的认可，他们纷纷表示希望看到更多NCCN指南中国版。 前 言 ?2007年NCCN与中国专家再度合作，除更新《NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）》和《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》之外，还首次修订了NCCN非霍奇金淋巴瘤、胃癌、结肠癌指南的中国版。 前 言 ?NCCN指南中国版的发布是中国肿瘤界的一大盛事。为此，NCCN的亚太代表EMD公司隆重推出了NCCN网站，以方便中国肿瘤医生免费获得NCCN中国版指南，并直接聆听中国专家的解读。使更多的肿瘤患者获得最佳的诊治和服务。 孙燕 院士 合理应用指南， 分享同道经验 中外互动交流， 览尽前沿资讯 NCCN对证据和共识的分类 指南更新概要 原版乳腺癌指南2008年第二版与2007年第二版相比，主要更新内容有： DCIS—l：DCIS(导管原位癌)的初始治疗目前有3种选择：不进行腋窝淋巴结清扫的保乳手术+全乳放疗(1类)、全乳切除±前哨淋巴结活检±乳房重建(2A类)、不进行腋窝淋巴结清扫且不进行放疗的保乳手术(2B类)。 BINV-1：将I、IIA、IIB或IIIA(仅T3，N1，MO)期患者的检查项目重新进行了组织，分为所有患者都需要进行的检查项目和备选检查项目。 BINV-3：1--3个腋窝淋巴结阳性的I、IIA、IIB或IIIA(仅T3，NI，MO)期患者的局部治疗方面，全乳切除术后的建议从“考虑放疗”变为“强烈考虑放疗”。 指南更新概要 BINV-6：对激素受体阳性、HER-2低表达、原发肿瘤大小0.6~1.0cm且中低分化或伴不良预后因素、或原发肿瘤1.0cm者，全身辅助治疗路径中增加了21基因RT-PCR检测(2B类)作为指导化疗的工具。 BINV-9：对病理类型为管状癌或粘液癌、激素受体阳性、淋巴结阳性的患者，全身辅助治疗建议从“辅助内分泌治疗+辅助化疗”改为“辅助内分泌治疗±辅助化疗”。对病理类型为管状癌或粘液癌、激素受体阳性、淋巴结阴性且肿瘤≥l.0cm的患者，去除了使用或考虑“辅助化疗”。 指南更新概要 BINV-13：局部晚期浸润性癌患者的检查部分，题目加注为“非炎性乳腺癌”，对检查项目重新进行了组织，分为所有患者都需要进行的检查项目和备选检查项目。 BINV-14：题目加注“非炎性乳腺癌”以说明这些建议仅适用于非炎性乳腺癌的局部晚期浸润性癌患者。“外科腋窝分期”改为“Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫”：对内乳淋巴结放疗的建议扩展为“内乳淋巴结受累者应同时做内乳区放疗，即使无临床受累证据，也可考虑内乳区放疗(3类)”。 指南更新概要 BINV-16~BINV-20：对复发／IV期患者的治疗建议按是否存在骨转移进行分层，再按照激素受体与HER-2状态进一步分层。 BLNW-G：“全乳切除术后乳房重建的原则”为新增内容。 BLNV-H：“放疗原则”为新增内容。 BINV-I：在内分泌治疗全部建议中，不再列出单个芳香化酶抑制剂的名字，统称“芳香化酶抑制剂”。 BLNV-J：在辅助化疗指南中加入TC方案(多西他赛/环磷酰胺)。 指南更新概要 BINV-M：对HER-2过表达的复发或转移性乳腺癌，卡培他滨联合拉帕替尼被作为推荐化疗方案。根据FDA的批准和最近研究资料，在转移性乳腺癌的其他有效方案中增加了“伊沙匹隆(2A类)+卡培他滨(2B类)”项。 PHYLL—1：进一步明确分叶性肿瘤包括“良性、边界性和恶性”肿瘤。 IBC-1:NCCN乳腺癌指南新增炎性乳腺癌的诊治流程。 2008中国版与2007中国版相比主要更新内容包括： 基本接受英文版的修订．如 乳腺癌放疗原则 乳房重建原则 2l基因RT-PCR检测 炎性乳腺癌 2008中国版与2007中国版相比主要更新内容包括： 以下几处根据中国具体情况进行修订： ☆BINV-6：21基因RT-PCR检测仅作为可选检测手段，不作为推荐，增加脚注说明中专家组意见