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乳腺肿瘤基础知识 Contents 乳腺肿瘤概述 01 乳腺肿瘤诊断与分期 02 乳腺肿瘤的治疗 03 乳腺肿瘤概述 女性最常见的恶性肿瘤 中国第三位最常见的恶性肿瘤 据统计全国年新增20万以上病例 乳腺肿瘤概述 乳腺正常解剖图 乳腺淋巴系统 乳腺肿瘤分类 （1）上皮性肿瘤 （2）肌上皮病变 （3）间叶肿瘤 （4）纤维上皮性肿瘤 （5）乳头肿瘤 （6）恶性淋巴瘤 （7）转移性肿瘤 （8）男性乳腺肿瘤 根据WHO2003年的组织学分类，乳腺癌肿瘤可分为： 乳腺肿瘤病理学分类 乳腺癌病理学的分类： （1）非浸润性癌 A、导管原位癌 B、小叶原位癌 （2）早期浸润性癌 A、早期浸润性导管癌 B、早期浸润性小叶癌 （3）浸润性特殊型癌 A、腺癌 B、浸润性导管癌 C、浸润性小叶癌 （4）浸润性非特殊型癌 乳腺癌生物学病理分类 乳腺属于性器官，激素乳腺癌的发生过程中有十分重要的作用，雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。 乳腺癌生物学分类： （1）激素依赖性 ER、PgR测定（+） 内分泌治疗效果良好 （2）非激素依赖性 ER、PgR测定（—） 内分泌治疗效果不佳 注：ER雌激素受体；PgR孕激素受体 乳腺癌临床表现 肿块 常为单个无痛性肿块，质硬，边界不清，早期活动，晚期固定 皮肤改变 （1）酒窝征：乳房悬韧带受累 （2）橘皮征：皮下淋巴管受累 （3）卫星征：周围皮下扩散结节 （5）菜花征：肿瘤缺血溃烂 （6）炎症征：常为孕哺期乳癌 乳头改变 （1）回缩、偏歪 （2）乳头溢液（多为渗血） （3）溃疡样变（Paget 病） 乳腺癌转移途径 乳腺癌检查 （1）影像学及内镜检查 核磁共振成像（MRI）、CT、超声诊断、乳腺钼靶X线摄片 （2）细胞学诊断 脱落细胞学检查、细针吸取细胞学检查 （3）活体组织检查 切除活检、空心针活检、腋窝（前哨）淋巴结活检、HER2和激素受体检测 乳腺癌TNM分期 乳腺癌I期 T1 N0 M0 T 2 cm T1 N0 = 无区域性淋巴结转移 T1a: T 0.5 cm T1b: 0.5 cm T 1 cm T1c: 1 cm T 2 cm 乳腺癌IIA期 T2 N0 M0 T 2 cm T1 N1 =同侧腋窝淋巴结转移，但活动 2 cm T 5 cm 无肿瘤证据 T0 T0 T1 N1 M0 } T2 乳腺癌IIB期 T3 N0 M0 2 cm T 5 cm N1 = 同侧腋窝淋巴结转移，但活动 (p) N1a, N1b T 5 cm T2 T2 N1 M0 T3 乳腺癌IIIA期 T0 T1 T2 T3 T 5 cm 同侧腋窝淋巴结转移 N1 = 活动 N2 = 与另一个淋巴结或其他组织固定 无原发肿瘤的证据 T 2 cm 2 cm T 5 cm T 5 cm T0 T3 N1 M0 T3 T1 T2 T3 N2 M0 乳腺癌IIIB/IIIC期 IIIC:任何 T N3 M0 N3 =转移到同侧内乳淋巴结 无论肿瘤大小，直接浸润到胸壁或皮肤 T4 d = 炎性乳癌 IIIB:T4 N0-2 M0 T4 乳腺癌IV期 任何T 任何 N M1 M1 = 远处转移 （包括转移到同侧锁骨上、内脏或对侧内乳淋巴结 ） 患者体能状态评分 乳腺癌治疗 ST.Gallen 共识 NCCN指南 乳腺癌治疗目的及原则 ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则 ST.Gallen 2007早期乳腺癌辅助治疗原则 乳腺癌治疗方法 根据不同的肿瘤生物标志物，针对性治疗，延长生存期。（HER-2 赫赛汀、VEGF 安维汀） 降低或消除雌激素水平，抑制乳腺癌细胞的生长繁殖（他莫昔芬、AI） 消灭残留或不可切除肿瘤细胞，降低复发风险率，延长生存。（蒽环类、紫杉类、5-FU、环磷酰胺） 切除病灶，减少扩散。方法：根治术、改良根治术、扩大根治术、全乳切除术、保乳术 手术 放化疗 内分泌治疗 靶向治疗 THANK YOU * * （1）左图，新增个案数每10万20.1个人，以中国人口13亿计算，每年新增261300人；右图是分解，其中每10万分之18.7人是患有，5.5人是死亡 * ECOG评分＞2分或者KPS＜60分的肿瘤患者是不能进行化疗的，否则只会加速患者的死亡。 * * （1）左图，新增个案数每10万20.1个人，以中国人口13亿计算，每年新增261300人；右图是分解，其中每10万分之18.7人是患有，5.5人是死亡 * ECOG评分＞2分或者KPS＜60分的肿瘤患者是不能进行化疗的，否则只会加速患者的死亡。