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入ICU 常用的监测参数约有20多项： ⑴ 循环系统：体温、动脉血压、心率、心律、ECG，SpO2， CVP、RAP、 LAP、PAP、CO、CI、PVR、SVR，尿量等。 ⑵ 呼吸系统：呼吸频率，潮气量和每分通气量，ETCO2、VCO2、VD/VT，经皮PO2（PtcO2）和经皮PCO2，等。 ⑶ 动脉血气分析和pH，血浆电解质(K+,Na+,CL-,Ca++)，血细胞比容，血浆渗透压，乳酸等。 进入监护室 术后患儿在麻醉医师和外科医生共同监护下转入监护室，并向监护医生和监护护士交班。 连接监护设备：心电、血压、血氧饱和度 连接呼吸机：确保胸廓随呼吸机起伏 呼吸机报警正常工作 末稍氧饱和度在正常范围 交接病人 确认患者身份 有手术记录、麻醉记录单、病历 交接、评估病人 交接班内容 (1)术前术后疾病诊断 (2)手术方式 (3)术中意外 (4)体外转流方式和时间、主动脉阻断时间、停循环时间 (5)转流中、转流后的尿量和血气 (6)心脏复跳情况 (7)术后测压 (8)动静脉通路、血管活性药物的剂量、带回液体和血制品的种类和数量 (9)胸膜破损情况 (10)鱼精蛋白中和情况 评估病人 *呼吸：气管插管型号、门齿距离、有无漏气 呼吸状态、氧饱和度、血气结果 *循环：心律（窦性？节性？心动过速？） 末稍循环情况、肝脏大小、是否需要 立即调整血管活性药物和容量治疗 *血液：凝血检测、血气分析、血常规、电解质 检查 胸片 术后当天所有病人常规检查，临床可疑者及时复查 气管插管位置、深度 胸腔引流管的位置 鼻饲管的位置（胃里） 中心静脉导管的位置 心脏形状、大小 肺血情况，排除气胸、胸腔积液、纵隔积气、肺不张、肺实变、肺间质渗出、肺炎、肺气肿等疾病 心电图 常规12导联心电图 以术前的心电图为基线作比较 心律、心肌缺血等 上海：【意义】 评价心肌缺血程度 明确心律失常类型和抗心律失常药物治疗的疗效 【应用】 冠状动脉移植(如大动脉转位术)术后 术后心电监护有ST-T改变者 术后心律失常者 心脏超声 术中心脏超声 急诊超声 *出现非预期的临床改变 *不典型的症状如分流术后严重发绀、异常增高的充盈压、休克 *肾上腺素用量超过0.1ug/kg/min 心脏超声 4小时内的超声Post-op bypass cases under 6 months age (except uncomplicated VSD.)； Major cases 6 months e.g. Fallots, Ross, Rastelli, TCPC. 24小时的超声其他病例 大多数患儿都有4小时内的超声心动图作为基线超声信息 上海超声 【意义】 评价解剖修复情况（如残余分流，残余梗阻，瓣膜返流，吻合口通畅情况） 评价肺动脉高压程度 评价左心功能(左室射血分数EF、缩短分数FS、左室肌肉重量) 排除心包积液 【应用】 复杂先心病术日常规行床边ECHO检查 围术期心功能不全或肺动脉高压者 大动脉换位术分期手术（即肺动脉环缩+B-T分流）后左室肌肉重量的测定 CT与MRI 【意义】 1. 排除气道梗阻（三维气道重建），明确梗阻程度和原因（增强扫描） 2. 评估术后脑血管意外程度和其他中枢神经系统损伤的性质（缺氧/出血/水肿） 3. 评估术后解剖（如侧枝血管、肺血管发育、降主动脉吻合口有无狭窄等） 【应用】 临床撤机困难、高度怀疑气道梗阻者 术后血液动力学不稳定、且ECHO不能提供充分信息者 有中枢神经系统并发症的患者 常规化验 手术当日常规化验检查 血气分析（包括血糖、乳酸、电解质和血色素） 接呼吸机15分钟后取血气 【意义】 评估电解质(血钠、钾、钙、镁离子)浓度 评估氧合功能（动脉氧分压和氧饱和度）以及通气功能（动脉二氧化碳分压） 评估酸碱平衡（动脉pH值，BE值，乳酸浓度） 评估贫血（血细胞比容HCT） 【应用】 呼吸机参数或吸入氧浓度调整后20分钟和电解质补充完毕后20分钟复查血气分析。 术后动态评估，常规每4小时监测？一次动脉血气分析。 危重病人随时监测。 手术当日常规化验 血常规送化验室。移植术后查钙、镁 凝血功能检测 ACT时间 【意义】反映体外转流后体内