全髋置换基础知识幻灯片.pptVIP

髋部的肌肉和全髋置换术 肌 肉 群 屈肌群 伸肌群 外展肌群 内收肌群 旋肌群 屈肌群浅层 髂腰肌: 髂肌起源于髂骨内侧,腰肌起源于脊柱下段,两者一起越过股骨头的前侧,附着在小粗隆. 耻骨肌: 起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上. 短收肌: 起源于耻骨,向下附着在股骨干内侧. 股外侧肌:分别起源于髂前下嵴和髋臼上缘,向前越过髋,附着在膝关节肌腱上. 缝匠肌: 起源于髂前上嵴,向下附着在胫骨内侧面. 屈肌群深层 阔筋膜张肌 长收肌 大收肌 股薄肌 臀中肌 臀小肌 伸肌群 大收肌 臀中肌 臀小肌 梨状肌 股二头肌 半膜肌 半腱肌 外 展 肌 臀中肌 源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆 臀小肌 源于髂骨外侧，止于大粗隆前方 阔筋膜张肌 起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁 内 收 肌 主要内收肌 臀大肌 短收肌 大收肌 长收肌 次要内收肌 股薄肌 腘肌 髂腰肌 闭孔外肌 耻骨肌 外 旋 肌 臀大肌 梨状肌 闭孔外肌 闭孔内肌 股方肌 内 旋 肌 臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 全髋置换术的入路 后外侧入路 优点 保持臀中肌大部分的完整 允许术后早期功能锻炼 无需做大粗隆截骨 缺点 显露范围有限 剥离部分臀中肌 前外侧入路 又称Smith-Petersen入路 神经界面 浅层： 缝匠肌（股神经支配）与阔筋膜张肌（臀上神经支配）之间 深层： 股直肌（股神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）之间 髋关节的解剖及生物力学 解 剖 位 面 矢状面 前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面 冠状面 左右方向,将人体分成前后两部分的垂直纵切面 横断面 与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面 主 要 骨 结 构 股骨和骨盆共同组成髋关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等骨性标志 股骨的远端是膝关节的一部分 髋 骨 由三部分组成: 髂骨 – 组成髋骨的大部分 坐骨 – 组成髋骨的下部 耻骨 – 组成髋骨的前下部 髋 臼 髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨) 髋臼窝内有脂肪垫 髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口 月状面是容纳股骨头的关节面 髋臼的周围有盂唇 股骨近端的解剖 股骨头 表面有软骨覆盖 有小凹韧带与髋臼相连 股骨颈 大粗隆(大转子) 小粗隆(小转子) 股骨距 髋 关 节 功 能 屈 和 伸 屈曲 减小组成关节的两骨之间的角度 伸展 增加组成关节的两骨之间的角度 过伸 伸直髋关节超过标准体位称为过伸 髋关节 生 物 力 学 轴 和 角 --- 轴 垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线 机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜 股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜 股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线 横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线 轴 和 角 --- 角 垂直轴和横向轴之间 成 90o 角 两者垂直 机械轴和横向轴之间 成 93o 角 有3o 差异 解剖轴和横向轴之间 成 99o 角 有 6o 差异 轴 和 角--- 内翻和外翻 颈干角在 125o 和 140o 之间 相对于正常颈干角存在变异 内翻 解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值 颈干角 120o 外翻 解剖轴和颈干轴之间的夹角大于正常值 颈干角 145o 轴 和 角--- 内翻和外翻 用来指示假体在髓腔内放置的角度 如果假体被放置于正常解剖角 125o - 140o 之间, 则为中立位 如果假体安放角度小于120o, 则称之为内翻位 如果假体安放角度大于145o, 则称之为外翻位 轴 和 角--- 内翻和外翻 股骨头颈轴线相对于两髁连线有 10o - 12o 向前的夹角 临床上当此角 10o - 12o 时, 称前倾 此角 10o - 12o 时, 称后倾 生物力学 模 板 测 量 X光片的种类 正位片(AP位) 侧位片(LM位) X光片的模板测量 目的: 选择合适类型的髋臼及股骨假体 测量髋臼及股骨假体的尺寸 决定是否需要纠正腿长 发现并预防手术中可能产生的风险 模 板 醋酸盐制成的X光片可被用于进行模板的测量并得到正确的尺寸: 髋臼模板: 通常置于 45o 外展位 追求最佳的匹配和最适宜的骨覆盖 股骨模板: 必须使用正位和侧位的X光平片 必须结合髋臼假体的尺寸和位置决定最适合的头颈长度 X光片的失真 X光片的放大比率基本接近20% 所有的模板都放大 15 to 20% 以适应 X光片的这种放大比率 标尺可被应用于确定精确的放大比率 换 算 如果X光片中标