冠心病 动脉硬化的调脂治疗幻灯片.pptVIP

冠心病/动脉硬化的调脂治疗 陈凤荣北京大学第三医院 动脉粥样硬化的过程 血浆脂蛋白 血脂不溶于水 须与蛋白质结合成复合大分子─脂蛋白 获得亲水性后才能溶于血浆 称为血浆脂蛋白 人血浆主要脂蛋白特征 血浆脂蛋白的意义 脂蛋白 形成 生理意义 病理意义 ──────────────────────────-- CM 小肠 转运外源性TG和CHD 残体可致CHD VLDL 肝脏 将TG转运至周围组织 残体IDL可致CHD IDL 血浆 代谢产物 可致CHD LDL 血浆 CHD的主要携带者 强致CHD，小而密最强 Lp(a) 血浆 抑制纤溶活性 CHD独立危险因素 HDL 血浆 消除血脂 抗CHD，HDL2、3 强────────────────────────-- LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略...小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性 血脂异常的调脂治疗 美国胆固醇教育计划（NCEP） ATP I ATP II ATP III （2001年） ATP III修定(2004年) 欧洲动脉硬化指南建议 中国血脂异常防治建议 需要查哪些血脂项目？ LDL-C以外冠心病的主要危险因素 吸烟 高血压(BP ?140/90 mmHg 或正在接受抗高血压治疗） 低HDL - C (40 mg/dl)? 早发冠心病家族史 男性直系亲属55岁患CHD 女性直系亲属65岁患CHD 年龄(男性?45岁; 女性?55 岁) HDL -C ?60 mg/dl作为 “负性“危险因素; 如果存在，则从总危险因素中减掉一项. 危险因素分层 主要，独立的危险因素 生活方式危险因素 新兴的危险因素 高危病人 有多重危险因素的病人 冠心病及冠心病等危症 急性冠脉综合征 冠脉血管重建术后 危 险 分 层 我国降脂治疗目标水平 甘油三酯水平的分类 血清HDL- C水平的分类 血脂异常 — 甘油三酯轻中度升高 TG 200 ~499mg/dL(2.26~5.63mmol/L) 主要目标：LDL-C达标 非-HDL 胆固醇: 次级目标 非-HDL 胆固醇 = VLDL-C + LDL-C = (总胆固醇– HDL-C) 非-HDL胆固醇目标值: LDL-C目标值+ 30 mg/dL(0.8mmol/L) 血脂异常 — 甘油三酯明显升高 治疗极高TG ?500 mg/dL(5.64mmol/L) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎 通常需服用降低贝特类或烟酸类尽快降低TG 血脂异常 — 低HDL- C HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)的处理 治疗的首要目标是LDL-C达标 减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征) 非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG?200 mg/dL) 可考虑他汀类合用贝特类或烟酸类(对于冠心病或冠心病等危症) 何时开始药物治疗 急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗 冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗 一级预防： * TLC ? 药物治疗 未达标 ? 则加强； * 治疗其它危险因素 ? 随访； * 监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应 二级预防： * LDL-C100mg/dl 同时开始TLC和药物治疗 * 同时控制其它危险因素 调脂药物治疗的疗效比较 他汀类药物常用剂量和最大剂量 他汀类药物药代动力学简要比较 药代动力学参数 洛伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 阿托伐他汀 3A4 3A4 2C9 无 3A4 亲脂性 是 是 是 否 是 蛋白结合(%) 95 95-98 98 98 50 清除半减期(小时) 3 2 1.2 1.8 14 他汀类药物的安全性 他汀类药物不会增加癌症的发生率 (Am J Med. 2001;110:716-723) 不会增加其他非