前列腺炎幻灯片.pptVIP

前列腺炎的诊断和治疗 常州市第一人民医院 泌尿外科 宋广来 概论 定义：前列腺受到病原体感染或（和）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。 分型 Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis，ABP） Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP） 分型 Ⅲ型 慢性非细菌性前列腺炎或慢性盆腔痛综合征（chronic nonbacterial prostatitis/chronic pelvicpain syndromes，CNP/CPPS） Ⅲa 慢性炎症性非细菌性前列腺炎或炎症性盆腔痛综 合征 Ⅲb 非炎症性慢性盆腔痛综合征 Ⅳ型 无症状性炎症性前列腺炎 一、 急性细菌性前列腺炎 急性细菌性前列腺炎 病因： 致病菌与泌尿系感染常见细菌相似，以革兰氏阴性菌最常见。其余还有金黄色葡萄球菌，链球菌，假单胞菌，肺炎克雷伯菌，绿脓杆菌，肠球菌，沙雷菌，淋球菌，支原体，衣原体等。 急性细菌性前列腺炎 1.尿路逆行感染 2.感染尿液逆流进入前列腺管。 3.血行感染，来源于疖、痈、扁桃 体、龋齿及呼吸道的感染 4.邻近组织器官感染 急性细菌性前列腺炎 糖尿病等基础疾病。 疲劳、过量饮酒、骑车等使前列腺充血因素 受寒、全身感染等 急性细菌性前列腺炎 临床表现： 1. 全身症状：寒战、高热、厌食、恶心、呕吐、乏力、肌肉疼痛等。 2. 局部症状：耻骨上及会阴部疼痛、下腹坠胀。 3. 尿路刺激症状； 4. 排尿困难及尿储留； 5. 直肠指诊：前列腺大，压痛，软硬不均 急性细菌性前列腺炎 治疗： 1.抗感染; 2.对症支持; 3. 若有尿储留，尽量使用耻骨上造瘘; 4. 前列腺脓肿形成可行会阴切开引流。 二、 慢性细菌性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 病因： 与ABP相同。常发生在机体抵抗力较强和细菌毒力较弱时，也可由ABP迁延不愈演变而成。 慢性细菌性前列腺炎 1.前列腺尿液反流。 2.前列腺结石：梗阻等因素可促进结石形成，又可成为细菌持续存在和尿路反复感染的重要因素。 3.前列腺上皮的类脂质细胞膜多种抗生素难通过，导致治疗效果不理想。 机理-前列腺内尿液返流 慢性细菌性前列腺炎 1.排尿异常及尿道分泌物：尿频、尿急、烧灼感、尿道口滴出乳白色黏液。 2.疼痛：可位于腰骶部、下腹部、腹股沟、大腿根部、会阴部等。 3.性功能障碍：ED，早泄，射精痛。 4.精神神经症状：头昏、乏力、失眠、多梦 5.肛指检查（DRE）：前列腺大小不定，质地不均匀，表面欠光滑，有程度不等的压痛。 慢性细菌性前列腺炎 1.前列腺液（EPS）：正常前列腺液为稀薄淡乳白色黏性液体。 若白细胞10个/HP，卵磷脂小体减少可诊断前列腺炎。 慢性细菌性前列腺炎 2.细菌定位检查（Meares法）： VB1：初段尿10ml VB2：排尿200ml后取中段尿10ml VB3：取EPS后排尿10ml VB2无菌、VB1菌落数大于EPS、VB3提示尿道感染。 VB2、VB3细菌计数高而其余正常提示上尿路感染。 VB1、VB2无菌，而EPS、VB3培养阳性提示细菌性前列腺炎；VB3菌落数大于VB1 10倍以上也可诊断。 慢性细菌性前列腺炎 3.B超：包膜增厚欠光整、内部回声不均匀，结石或钙化形成。 4.尿动力学检查：了解膀胱、尿道排尿功能状态，排除膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定等引起的相似症状疾病。 5.前列腺穿刺活检：较少应用。 慢性细菌性前列腺炎 根据病史、症状、查体综合分析，并与尿路其它部位的感染、腺性膀胱炎、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、良性前列腺增生症、前列腺癌等疾病鉴别。 慢性细菌性前列腺炎 1.抗生素治疗：选择穿透力强、前列腺内浓度较高的药物，首选磺胺类、大环内酯类、喹诺酮类。 2.对症治疗： 排尿梗阻症状：ɑ1受体阻滞剂，坦索洛辛、特拉唑嗪等。 排尿刺激症状重者：M-受体阻滞剂，托特罗定 疼痛不适者：非甾体类抗炎药 3.前列腺按摩：1次/周，引流炎性分泌物。 慢性细菌性前列腺炎 4.理疗：微波、射频、热水坐浴等。 5.生活调理：避免疲劳、熬夜、久坐、长时间骑车、辣椒等刺激性食物，戒烟酒。 6.心理治疗： 三、 慢性非细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎分