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医院常用的消毒方法 贵州省医院感染管理指导中心 罗光英 清洁 清洁：用物理方法消除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。 方法：水洗、机械去污法、去污剂去污 消毒 消毒：用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。 消毒合格：消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定标准，人工污染微生物减少99.9%，自然污染微生物减少90%。 灭菌 灭菌： (Sterilization) 杀灭或消除传播媒介上的一切微生物，包括致病的和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 灭菌方法：热力、电离辐射、微波、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。 微生物对消毒因子的敏感性（从高到低） 亲脂病毒（有脂质膜的病毒），如乙型肝炎病毒、流感病毒。 细菌繁殖体 真菌 亲水病毒（没有脂质的病毒），如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 分枝杆菌 如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌。 细菌芽胞 如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢 朊毒 （感染性蛋白质） 医院消毒物品的危险等级 高度危险性物品 中度危险性物品 低度危险性物品 高度危险性物品 定义：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器械，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器械和用品。 如：手术器械和用品、穿刺针、输液输血器械、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 中度危险性物品 定义：这类物品仅和破损的皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。 如呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。 低度危险性物品 定义：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器械仅直接和间接地和健康无损的皮肤相接触。 如毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、听诊器、听筒、血压计袖带等。 消毒灭菌方法的选择 使用卫生行政部门批准的合格器材与药剂 根据物品污染后的危险程度选择 根据污染微生物的种类和数量选择 根据消毒物品的性质选择 根据物品污染后的危害程度选择 高度危险性物品——灭菌 中度危险性物品——中水平或高水平消毒法。但内镜、体温表等须达到高水平消毒。 低度危险性物品——低消毒消毒或一般的消毒处理即可，仅在特殊的情况下，才作特殊的消毒要求。 根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择 对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌、和经血传播病原体（乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。 根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。 对存在较多有机物的物品消毒时或消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。 根据消毒物品的性质选择 耐高温、耐湿——首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类——干热灭菌 不耐热、不耐湿、贵重物品——EO、低温等离子体。 器械浸泡——对金属基本无腐蚀性消毒剂 选择表面消毒方法，应考虑表面性质： 光滑表面应选取紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面应采用喷雾消毒。 物理消毒灭菌 自然净化、机械除菌 热力： 干热： 焚烧 烧灼 干烤(160 ℃ 2h；170 ℃ 1h；180 ℃ 30min) (油剂、粉剂的厚度不超过0.653cm） (凡纱条厚度不超过1.3cm) 煮沸 压力蒸汽灭菌 微波消毒与灭菌 紫外线消毒 低温等离子体灭菌 压力蒸汽灭菌器 下排气压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器 快速压力蒸汽灭菌器：下排气、预真空、正压排气法 压力蒸汽灭菌注意事项 灭菌前清洗—干燥—包装 包装材料通透性良好，不能用铝饭盒与搪瓷盒 布包装不少于2层，金属包≤7kg，敷料包≤5kg， 下排气≤30cm×30cm×25cm， 预真空≤30cm×30cm×50cm 包外：化学指示胶带，包内：化学指示卡 装载容量：下排气：10%~80%， 预真空：10~90% 脉动真空：5~90% 压力蒸汽灭菌效果监测 工艺监测 化学监测 BD试验（专用于预真空、脉动真空） 生物监测（嗜热脂肪杆菌芽胞） 灭菌物品的抽样培养 紫外线消毒 紫外线是电磁辐射波，微生物被照射时，体内的核酸、蛋白质、酶的结构发生变化，微生物的生长繁殖受到抑制而死亡。 适用范围：用于空气、物体表面