米非司酮配伍米索前列醇中孕引产临床观察.docVIP

米非司酮配伍米索前列醇中孕引产临床观察摘要：目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的临床效果观察。方法 选择2014年1月～10月孕17～28 w引产50例作为观察组，米非司酮200 mg顿服，24～48 h米索前列醇0.4 mg口服，0.2 mg阴道后穹隆放置；选择2013年3月～12月孕17～28 w利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产60例为对照组。结果 两组在引产时间、不全流产率、出血量、成功率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 米非司酮配伍米索前列醇是一种安全，有效的中孕引产方法。关键词：米非司酮；米索前列醇；中孕引产；利凡诺中图分类号：R719.3 文献标识码：A由于目前产前诊断技术的不断提高，畸形儿及染色体异常的胎儿能及时在孕期检出，以及一些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺羊膜腔内注射引产，但今年以来由于云南市场利凡诺紧缺，我院利凡诺一直缺货。我院自2014年1月～10月采用米非司酮与米索前列醇联合用于孕17～28 w引产，效果与利凡诺羊膜腔内注射引产相似，现将临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料 选择2014年1月～2014年10月孕17～28 w要求终止妊娠而收住我科的孕妇，无米非司酮及前列腺素应用禁忌症，经妇科检查及B超证实为宫内妊娠，肝、肾功能检查、血液分析、心电图等各项检查正常，年龄20～40岁的50例为观察组；收集2013年3月～12月在我科孕17～28 w利凡诺100 mg羊膜腔内注射引产60例孕妇为对照组。两组在年龄、产次等方面无差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法 观察组50例，第1 d用凉开水顿服米非司酮200 mg，服药前、后空腹2 h，24～48 h米索前列醇0.4 mg口服，O.2 mg阴道后穹隆放置。观察宫缩情况，每4～6 h重复口服米索前列醇0.6 mg，直至引起规律宫缩，每天米索前列醇总量不不超过1.8 mg。对照组60例，孕妇排空膀胱后，取仰卧位，碘伏常规消毒下腹部皮肤，羊膜腔穿刺针垂直刺入羊膜腔内，见清量的羊水流出后，在羊膜腔内注射利凡诺针100 mg，在注射过程中回抽，可见絮状的羊水，确保穿刺针一直在羊膜腔内。穿刺针孔用无菌纱布覆盖。两组患者用药后均严密观察生命体征及下腹痛、阴道流血、流液情况。1.3比较指标 引产时间：两组从羊穿或口服药物开始到胎儿排除的时间。出血量：引产后2 h的出血量。不全流产率：胎盘、胎膜残留需清宫的比例。疗效评估：成功：胎儿、胎盘在羊穿或用药72 h内排出；失败：胎儿、胎盘在羊穿或用药72 h未见排出。1.4统计学分析 采用spss 10.0统计学软件，计数资料行χ2检验，计量资料用t检验以（x±s）表示，PO.05差异有统计学意义。2结果两组引产时间、出血量、不全流产率、成功率比较，见表1。从表1可以看出：两组：在引产时间、出血量、不全流产率比较差异均无统计学意义，两组均无1例失败。3讨论利凡诺为一种外用杀菌防腐剂，对革兰阳性细菌及少数革兰阴性细菌有较强的杀灭作用，对球菌尤其是链球菌的抗菌作用较强，原用于各种创伤，渗出、糜烂的感染性皮肤病及伤口冲洗。自20世纪50年代以来，利凡诺已广泛应用于中孕引产，成为一种比较经典的引产方法[1]，它不但可直接引起子宫内蜕膜组织坏死而产生内源性前列腺素，从而引起子宫收缩。利凡诺还直接对子宫肌肉有兴奋作用。米非司酮为新型抗孕激素，其无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性。Keirae[2]等认为宫颈成熟是流产成功的主要决定因素，米非司酮同时具有软化和扩张子宫颈的作用。服用不同的米非司酮的剂量会达到不同的效果，通常情况下，服用米非司酮10～25 mg/次可用于紧急避孕；服用150 mg可终止49 d内的妊娠，我们的研究表示单次顿服米非司酮200 mg，可加快胚胎与宫腔的分离，促宫颈成熟效果更显著，缩短胎儿排出时间，提高引产成功率。米索前列醇具有宫颈软化、增强子宫张力及宫内压作用。与米非司酮序贯合用可显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度。目前由于社会因素，市场利凡诺紧缺，云南大部分医院利凡诺一直缺货，通过我们的研究表明米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产在 引产时间、出血量、不全流产率比较均无统计学差异，均能取得成功，在利凡诺紧缺的情况下，这是另一种行之有效、安全的引产方法，值得推广。参考文献：[1]于和珍，徐华瑞.米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宫中孕引产效果观察[J].中国