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精子形态对宫腔内人工授精妊娠率的影响[摘要] 目的 探讨正常形态精子比率对宫腔内人工授精（IUI）临床妊娠率的影响。 方法 回顾分析328个周期宫腔内人工授精临床资料，根据男方精子形态学检查结果分为三组：正常形态精子百分率≥4%、2%～0.05），处理后精子浓度、活力、前向运动精子总数各组间比较有显著性差异（P0.05），≥4%、2%～4%、2%各组临床妊娠率分别为19.5%、17.9%、2.6%，有显著性差异（P0.05）。 结论 正常形态精子比率影响IUI临床妊娠率，正常形态精子百分率≥2%可获得较满意的临床妊娠率。[关键词] 精子形态；宫腔内人工授精；妊娠率[中图分类号] R394.8 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）18-26-03宫腔内人工授精（IUI）已被广泛应用于不育症的临床治疗。男性不育在进行宫腔内人工授精技术治疗时，主要是根据精液中精子浓度、前向运动精子百分比来评价，即男方因素主要是轻度少、弱精子症。但是在自然授精过程中通过优胜劣汰，必须有足够数量形态正常且活力较好的精子最终才能与卵子结合[1]。以往的研究主要是关注了处理后前向运动精子的数量与IUI结局的关系[2-4]，而关于精子形态学与IUI妊娠结局的关系研究较少。因此本研究对328个IUI治疗周期中精子形态检查结果与治疗结局进行分析，旨在探讨精子形态学对IUI成功率的影响，研究精子形态分析在辅助生殖中的预测价值。1 资料与方法1.1 一般资料2013年1月～2014年1月在本科室行夫精人工授精的夫妇165对共328周期，患者不孕年限1年；女方无全身性疾病及传染病；子宫输卵管造影或者宫腔及腹腔镜检查至少一侧输卵管通畅；所有患者均符合卫生部颁布的人工授精适应证的指征。其中，女方平均年龄为（32.7±3.9）岁，男方平均年龄为（34.4±5.6）岁。按照第5版《WHO人类精液检查与处理实验室手册》[5]（以下简称第5版《WHO》）的标准对男方精液进行检查，根据男方精液形态学检查的结果分为三组：正常形态精子百分率≥4%、2%～4%、2%。1.2 方法1.2.1 精子形态学检验 待精液液化后，将精液滴于洁净载玻片上，推片，自然风干后采用Diff-Quik快速染色法染色。在光学显微镜油镜1000倍下每片读取200个精子，按第5版《WHO》严格标准法进行判别，计数正常形态及畸形精子，只有头和尾都正常的精子才认为是正常的，精子缺陷的类型包括：头部缺陷、颈部和中段缺陷、主段缺陷、过量残留胞浆。1.2.2 根据不同病因利用自然周期或促排卵周期进行IUI B超监测卵泡直径结合血E2、尿LH测定确定诱发排卵时机，肌注HCG 5000～10000IU后24～36h行IUI。1.2.3 精液收集及处理方法 男方禁欲3～7d，手淫法采集精液于广口无菌无毒容器中，采用密度梯度离心法分离精子，将液化后充分混匀的精液加于平衡好的90%、45% SpermGrad（瑞典Vitrolife公司）上层，300g离心20min，移去上层的精浆和分离液，将锥形管底层的精子团混匀，移至平衡好的SpermRinse中，混匀后300g离心5min，弃上清，视底层精子的多少留取0.3～0.6mL培养液，将精子混匀，记录处理前后精子浓度、活力、前向运动精子比例。精子活力分级参照《WHO》第5版实验室标准。1.2.4 IUI方法 将精子悬液注入宫腔，抬高臀部休息30min，术后用黄体酮支持黄体。1.3 临床妊娠的判定IUI后17d，通过尿妊娠试验或血β-HCG检测确定是否妊娠。IUI后5周复查B超，检测到孕囊、卵黄囊及心脏搏动者确定为临床妊娠。1.4 统计学处理用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料的比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 精液处理前后精子参数及回收率比较处理前精子浓度、活力及前向运动精子总数各组间比较无显著性差异，处理后精子浓度、活力及前向运动精子总数各组间比较有显著性差异。各组间精子回收率有显著性差异。见表1。2.2 IUI妊娠结局各组间临床妊娠率有显著性差异（x2=6.664，P=0.036）。见表2。表2 各组临床妊娠率比较组别 周期数 临床妊娠数 临床妊娠率（%）≥4%2%～4%2% 1958439 38151 19.517.92.63 讨论目前，不孕不育已成为全球突出的社会问题之一，在不孕夫妇中，男方因素所占比例为25%～40%[6]。精子形态分析在男性不育症的诊断和治疗中发挥重要的作用。2010年WHO出版了第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》，新版手册修订最明显的内容之一是精子形态学的判读标准和正常参考值。按照新版手册，对精子正常形态的判定更为严格，精子形态的正常参考值仅为