经后路开放手术治疗腰椎间盘突出症术后分阶段康复护理疗效分析.docVIP

经后路开放手术治疗腰椎间盘突出症术后分阶段康复护理疗效分析摘要：目的 评价分阶段康复护理在腰椎间盘突出症后路开放术后患者中的应用效果。方法 回顾性分析2007年1月～2014年2月行经后路椎板减压髓核摘除+植骨融合内固定手术的腰椎间盘突出症患者120例，根据术后康复护理方式不同分为2组，66例行常规骨科护理，54例行分阶段康复护理，根据MacNab标准评价术后疗效。结果 随访6～12个月，平均9.6个月，两组术后腰痛及下肢根性症状均较前明显好转，分节段康复护理计划组优37例，良10例，可5例，差2例，优良率87.04%，优于常规骨科护理组优33例，良12例，可12例，差9例，优良率68.18%，差异有统计学意义（P0.05），终末随访结束时，残余腰痛及根性症状分级护理组4例，常规护理组15例，差异有统计学意义（P0.05）。结论 分阶段护理计划能明显提高患者依从性，改善腰椎间盘突出症术后患者的功能恢复情况。关键词：腰椎间盘突出症；康复护理；疗效分析随着老龄化社会的进程，腰椎间盘突出症发生率逐年增高，有统计结果显示其占慢性腰腿痛疾患的86.55%[1]。目前治疗严重的腰椎间盘突出症有很多需手术治疗，但要获得良好的预后仍需配合合理的康复训练。有研究表明患者术后的生活行为方式及不良习惯很可能导致最终治疗的失败，因此以康复训练为基础的护理计划的正确合理实施可有效的改善腰椎间盘突出症患者的预后，我院自2007年1月～2014年2月对经后路椎板减压髓核摘除+植骨融合内固定手术的腰椎间盘突出症行分阶段康复护理计划，效果良好，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料 回顾性分析我院2007年1月～2014年2月收治的经后路椎板减压髓核摘除+植骨融合内固定手术的腰椎间盘突出症患者120例，男54例，女66例，年龄50～86岁，平均67.5岁，根据术后护理方式不同分为两组，66例行常规骨科护理，54例行分阶段康复护理，病变节段：常规护理组腰3/4节段10例；腰4/5 20例；腰5/骶1节段17例，两节段以上8例，分阶段康复护理组依次为8；24；17；6例，所有病例均存在不同程度的腰痛及下肢神经根性症状，两组术前一般情况具可比性（P0.05）。1.2方法1.2.1常规骨科护理组 ①体位：术后去枕平卧硬板床6h，之后可与家属帮助下轴向翻身，勿扭转腰部，可进食少量流食；②切口处理：术后次日换药1次，查看切口有无渗血，观察切口并更换敷料，如敷料无明显渗出，则每2～3d换药1次，观察切口情况，每日记录引流管引流量，颜色等，及时发现并处理隐性脑脊液漏，如切口引流连续2d少于50ml给予拔出引流管；③监测病情：术后次日观察双下肢感觉、运动及自觉症状情况，如症状未明显缓解则通知医师排除神经根水肿刺激，给予激素及甘露醇等对症处理，如根性症状进行性加重，必要时需手术探查，因此术后病情观察十分重要的；④下床活动及预防并发症：切口引流管拔除后即可在腰围保护下缓慢下床，卧床期间给予松开腰围进行双下肢股四头肌、小腿三头肌等长收缩，屈伸膝关节、踝关节等预防下肢静脉血栓，鼓励患者深呼吸，预防呼吸系统感染。1.2.2分阶段康复护理组1.2.2.1术后早期（1～3d） 主要目的为防止术后并发症的发生，麻醉清醒后即可在家属协助下行踝关节背伸、跖屈运动，促进下肢血液循环，防止双下肢血栓形成；术后24h平卧位等长伸膝，足背伸5s， 放松， 再跖屈5s， 放松， 重复5次。进行2次/d， 每次每侧下肢从5次开始， 逐渐增加每日次数和每次数量， 以患者感觉下肢肌肉稍疲劳为宜[2]。根据患者体力逐步开始行膝关节主动屈伸、蹬足等练习，主被动直腿抬高防止术后神经根粘连。鼓励患者深呼吸预防肺部并发症。1.2.2.2术后中期（3～14d） 主要目的是下床及腰背肌功能训练。术后第3d，拔除引流管后复查X线片后即可于腰围保护下下床，首先坐起，无自觉不适再站起，于家属帮助下缓慢室内行走，第一天下床控制在10～20步，如无症状加重，可逐渐增加活动量。术后7d，进行加强腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，使腰背肌强壮有力， 增强腰椎稳定性，纠正腰部不良姿势，治疗和防止肌肉萎缩， 预防复发[3]。方法：采用俯卧位垫高腹部使腰椎屈曲， 然后抬起上身或下肢至水平位练习、仰卧位抬头抬肩练习及飞燕点水式和拱桥式腰背腹肌练习[4]。1.2.2.3术后晚期 （14d～6个月） 出院后电话随访，并指导患者继续进行腰背肌功能训练3个月，每次练习到腰背肌有酸胀感即可，下床活动时必须佩戴腰围，避免负重，大幅度扭腰动作，防止摔倒等等，术后3个月可去除腰围，继续进行腰背肌功能训练，复查X线片植骨融合后即可进行部分负重练习及增加腰椎活动度的练习，术后6个月进行综合性练习，包括游泳、骑车等，做好电话随访工作，如练习过程中出现腰背部酸痛，休息后可