老年肺结核合并肺癌误诊结核原因分析.docVIP

老年肺结核合并肺癌误诊结核原因分析摘要：目的 探讨60岁以上肺结核并存肺癌患者的临床特点，提高肺结核并存肺癌的诊断率。方法 回顾性分析2006年1月～2011年l2月我院收治的29例60岁以上肺结核并存肺癌患者的临床资料。结果 60岁以上肺结核并存肺癌以鳞癌为主，大部分患者由于受到结核病的影响，没有及时发现肺癌，延误了诊断和治疗。结论 老年肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似，两者并存更易误诊、漏诊，定期复查X线胸片或CT，可做到早发现、早诊断、早治疗。关键词：老年肺结核合并肺癌；延误诊断；原因肺结核实严重危害公共健康的呼吸道传染病，根据WHO的统计，我国是全球22个结核病流行严重的国家之一，目前我国结核病年发患者数为130万例，位于全球第二位。近几年由于环境污染及吸烟等因素影响，肺癌发病率呈上升趋势，我国肺癌发病率48.9/10万，占全部肿瘤新发病例数的18.39%，是我国常见的恶性肿瘤，肺癌的死亡率43.48/10万，占恶性肿瘤死亡率的25.30%，是我国首要的癌症死因[1]。近年来肺结核与肺癌两病并存逐渐增多，特别是老年人比较常见。由于两病的临床上有诸多相似之处，诊断肺癌就更加困难，极易被漏诊和误诊。近年来随着结核患者寿命延长，老年肺结核增多，特别是对于结核菌素试验出现强阳性、痰涂片结核菌也出现阳性的肺癌患者，经常给鉴别工作带来许多麻烦，是值得重视的 问题[2]。为了提高肺结核与肺癌并存的认识，现将我院2008年1月～2013年12月收治的29例6O岁以上肺结核合并肺癌患者进行临床分析。1资料与方法1.1一般资料 29例患者中，男性24例、女性5例，年龄60～80岁，平均年龄（66.8±5.26）岁。29例患者中既往有肺结核病史的2l例，时间为2月～30年不等，平均病程（4.74±2.33）年。其中20例有吸烟史，有13例吸烟长达20年以上。1.2诊断依据1.2.1肺结核的诊断根据病史、痰结核菌检查阳性或者痰结核菌检查阴性，且动态CT检查均示肺结核，经抗结核治疗临床有效。1.2.2肺癌的诊断根据纤维支气管镜、痰细胞学以及肺穿刺活检病理检查结果确诊。1.3临床症状及体征 29例患者均有咳嗽症状，逐渐加重者21例，多呈刺激性咳嗽或干咳，服用止咳对症药物不能缓解症状。18例长期痰中带血，其中4例中量以上咯血，15例盗汗、乏力、体重减轻， 11例不规则发热，l5例持续性胸痛，伴发胸腔积液5例。体检时在病变相应部位发现呼吸音降低18例，局部出现干湿性罗音哕音6例，临床转移征象：颈部淋巴结肿大6例，腋窝淋巴结肿大3例，声音嘶哑1例。1.4 CT表现及病变部位 29例CT特点：12例患者在抗结核药物治疗下病灶继续增大，出现新鲜阴影；5例在陈旧结核灶处出现结节状或团块状阴影，并出现边缘短毛刺或脐状凹陷或分叶征；4例右上肺叶不张，1例右下肺叶不张，2例左上肺叶不张；5例胸腔积液。病变部位：肺结核：右上肺11例，右下肺4例，左上肺5例，双侧9例；肺癌：右肺18例，左肺10例，双肺1例1.5病理与分型 29例肺结核患者均为继发型肺结核，其中痰涂片或培养抗酸杆菌阳性20例，阴性9例。肺癌：鳞癌22例，腺癌6例（其中肺泡癌1例），小细胞未分化癌1例。1.6统计学处理 采用SPSS17.0软件进行统计分析。2结果29例肺结核合并肺癌男女之比为4：1，吸烟占68.97%，临床表现多以咳嗽、咳痰、不规则发热、盗汗、乏力、呼吸困难等为主，部分患者有肺外表现。患者从发病到确诊1～3月9例，4～6月l7例，6月以上者3例，最长者达12个月。发病3月以后确诊者总计20例，占68.96%。由此可见，大部分患者由于受到结核病的影响，没有及时发现肺癌的存在，肺结核病并发肺癌的早期诊断困难，有些患者因此失去了根治手术的机会，直接影响患者的预后。3讨论近年来老年肺结核发病率有增高趋势，同时肺癌的发病率不断上升，两者并存机会增多，据肺结核尸检资料统计，肺结核与肺癌并存率为0.44%～0.75%；肺癌尸检资料统计，肺癌合并活动性肺结核占1.8%～3.8% ；一般临床资料，肺结核合并肺癌的发病率为2%～8%[3]。目前认为肺结核是肺癌的主要诱发因素之一，大量资料表明具有20年以上肺结核病史患者，其出现肺癌的几率是正常人群的2.5倍，甚至还要高。美国癌症学会将肺结核列为肺癌的发病因素之一，肺结核病者患肺癌的危险性是正常人群的10倍。通常老年肺结核患者的临床症状不典型，结核病灶常常会掩盖肺癌病灶，导致出现误诊或漏诊现象，尤其是超过60岁的老人被认为是肿瘤的高发期，因此，更要引起高度重视。对于出现持续性胸痛或血痰，并有l0年以上吸烟史的老年性肺结核患者，医师更应该高度重视。肺内活动性肺结核通过常规的抗结核治疗后未见理想效果或病灶进一步发展时，就必须要高度重视。在老年人的肺结核出现