耐多药肺结核合并肺部真菌感染52例分析.docVIP

耐多药肺结核合并肺部真菌感染52例分析摘要：目的 探讨耐多药肺结核患者肺部感染真菌的临床特点，并分析真菌药敏结果，为耐多药肺结核患者提供支持治疗。方法 采用回顾性调查方法对我院2008～2013年收治的耐多药肺结核合并肺部真菌感染的患者进行分析。结果 我院收治的耐多药肺结核患者长期使用抗结核药物，导致呼吸道菌群失调，易引起条件致病真菌感染，实验室分离培养结果：白色念珠菌居于首位，占73.1（38/52）%，药敏显示伊曲康唑耐药性较高。结论 肺部真菌是耐多药肺结核患者肺部容易继发感染的重要病原菌。关键词：耐多药肺结核；肺；真菌；菌群失调肺结核是慢性感染性疾病，流行区域范围广，病程长，疗程长[1]。结核患者机体免疫功能易受损，呼吸道易出现菌群失调，合并各种致病菌感染，其中呼吸道真菌感染占所有内脏真菌感染的首位[2，3]。耐多药肺结核患者临床治疗显得更为困难，病程更长，用药种类多、用量大，长期抗结核治疗的实施，下呼吸道更容易出现菌群失调。本文对我院住院部2008～2012年收治的耐多药肺结核患者继发肺部真菌感染52例作回顾性分析，拟期为耐多药肺结核患者提供支持治疗.1资料与方法1.1一般资料 我院2008～2013年收治的耐多药肺结核合并肺部真菌感染的患者52例，其中，男性29例，女性12例，年龄25～70岁，平均年龄45.6岁，抗结核治疗疗程2.8～6年。其中菌阳肺结核31例（59.6%），菌阴肺结核21例（40.4%），CT显示肺部均可见病灶35例（67.3%），肺部有空洞29例（55.7%）。1.2材料和试剂 念珠菌显色培养基和真菌药敏培养基购于武汉?躁尚泄?司，真菌药敏纸片购于北京天坛药物生物技术开发公司公司。1.3方法1.3.1诊断标准 耐多药肺结核诊断标准以2008年我国制定的结核病诊断标准[4]（WS288-2008），肺部真菌感染以2006年中华内科学杂志编辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》为依据[5]。1.3.2痰标本留取 患者晨起0.9%氯化钠漱口，咳出浅部痰液后，用无菌痰杯留取深部痰液，及时送检[6]。1.3.3痰初检方法 取痰作革兰氏染色，显微镜下检查上皮细胞和白细胞比例，判断痰标本是否合格[7]。1.3.4真菌培养和药敏 初检合格的痰标本先做抗酸染色和真菌涂片，然后行真菌培养和鉴定，及药敏。连续3d，1次/d，培养出同一菌株，方可作为入选病历[5，7]。1.3.5质量控制1.3.5.1实验室备案 所有实验室操作均在完成襄樊市病原微生物实验室及实验活动生物安全备案的临床微生物实验室二级生物安全实验室内进行。1.3.5.2检验方法标准化 所有操作实行标准化管理，所采用技术均为SFDA认证方法及商品化试剂。1.3.5.3固定专业技术人员 所有检验操作均由固定专业技术人员完成。1.3.5.4标准数据化管理 所有患者和检验项目的基本信息、结果均录入电子系统。2结果2.1痰标本真菌培养及药敏结果 52株真菌中，白色念珠菌最多，占73.1%（38/52），光滑念珠菌15.4%（8/52），克揉念珠菌7.7%（4/52），热带念珠菌3.8%（2/52）。药敏显示：伊曲康唑耐药性较高，具体结果，见表1。2.2主要基础疾病 细菌性肺炎28例，支气管扩张12例，心脑血管疾病11例，慢性阻塞性肺病7例，糖尿病7例，肺心病6例，肠结核2例，慢性肾炎2例，肝硬化2例，HIV感染者1例，见表2。3讨论耐多药肺结核患者逐年呈上升趋势[1]，除服用利福平、异烟肼、链霉素等抗结核药物外，广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛、长期使用，会使机体出现菌群失调现象，正常菌群变成条件了致病菌，导致二重感染现象发生，增大了患真菌感染的几率[8，10]。另外，各医院的病房环境不同，有些医院病室空间十分狭窄、病床的安排十分密集，各病房之间的空气可以相互流通，没有有效的隔离措施，因此，患者出现医院内交叉感染的几率也就明显增大[9，10]。肺结核本身是一种呼吸道慢性疾病，若合并真菌感染，在临床症状、特征和X线表现上无特殊性，临床容易出现误诊和漏诊的现象，从而延误治疗耽误病情，给患者带来了不必要的痛苦，严重者会造成患者死亡。耐多药肺结核在治疗过程中，排除结核用药有效性等因素，如果患者再次出现咳嗽、发热、咯有乳白色粘液痰，肺部CT显示病灶扩大，在临床不能解释原始病情变化的情况下，都要及早留取痰标本做真菌培养检查。从本文的分析结果来看，耐多药肺结核合并真菌感染，以白色念珠菌最多，光滑念珠菌次之。真菌药敏试验显示，两性霉素B、制霉素、伏立康唑具备较好的抑菌效果。从表2来看，耐多药肺结核患者如果患有呼吸道疾病或者导致免疫力下降的疾病，都很容易受真菌感染。因此，临床在治疗耐多药肺结核患者时，应提高治疗环境，合理使用抗生素、免疫抑制剂等药物；提高结