简述医疗过错--误最诊误治.docVIP

[原创]简述医疗过错——误诊误治 保定律师 张荣安 在医疗纠纷的鉴定中，误诊误治往往被认定为医疗过错，如果对患者造成明显的损害，就构成医疗事故或者医疗损害了。 误诊误治包括两方面的含义：错误诊断、延误诊断（亦称漏诊）；错误治疗、延误治疗。它们在医疗事故鉴定中的参予度是不一样的。 错误诊断。医生做出的诊断与疾病的本质属性不相同，也就是说，医生运用各种检查仪 器和手段，未发现或者未找到真正的疾病而诊断为其它疾病。例如：实为肝硬化，诊断为肝炎。实为胰腺炎，诊断为胃肠穿孔。错误诊断不一定构成医疗事故，必须与延误有效治疗结合起来。此种情形的意义在于原有疾病得不到治疗，有的继续发展变得趋重，早期能治疗的疾病由于延误治疗时机变得不能康复或者死亡。损失了患者的钱，不能使疾病得到有效治疗，属于医疗过错。 2、延误诊断。医生对疾病的诊断有一个时限，如果在这个合理的时限内不能明析诊断的，必须向患者或者家属履行告知、建议转院的手续。如果一味观察，延误了正确治疗属于医疗过错。 根据卫生部《医院工作制度》和《中医院工作制度》的规定，门诊医生对于病人经过一次初诊、两次复诊仍不能做出诊断的要报上级大夫诊治。对于住院病人，观察治疗不得超过三天。也就是说，对于住院病人一般应当在三天内做出诊断。如果超过三天仍不能做出诊断，应当履行转院告知手续，征得家属同意。如果不履行转院告知，超期观察延误了正确的诊断和治疗，要承担误诊误治的医疗过错责任。 误诊误治较少鉴定为医方承担全部责任的，一般根据参予度不同鉴定为轻微责任、次要责任、主要责任等。 附案例一：错误诊断延误正确治疗被鉴定为医疗事故一例 （一）案情简介???? 1998年9月6日上午8时30分，容城县某村肖××因胃部不适自行购买胃药服用后无效并转为上腹痛，10时许请本村乡医武×为其诊治，考虑：胃穿孔或胆道蛔虫症，当即为其注射阿托品一支；10分钟后无效又注射二支。随后为其输液，肖××症状仍不缓解直至说胡话，全身发烧但不出汗，抽风。家属提出转中医院治疗，武×认为没必要，到中医院也是输液，肖××抽得越来越重，直到下午5点，家属强行转院，乡医输液才结束。到中医院后大夫发现肖××已经不能用语言表达，根据体症检查和电话了解武×用药情况，诊断为“阿托品中毒”。对症对因治疗无效于晚11时死亡。????? 肖××尸体当晚运回家中，家属在自家室内找到上午乡医为其输液用过的安瓿中有阿托品1mg2支；阿托品5mg1支；654-2?10mg?1支。找到乡医武×要求支付2000元的埋藏费被拒绝，第二天用民间冷冻箱将尸体保存后，向××县卫生局提交医疗事故鉴定申请书。9月13日，××县医疗事故技术鉴定委员会做出鉴定：认为乡医武×对肖××的治疗属于“①技术事故；②使有了中毒量的阿托品③不排除其它死亡原因”。乡医武×对技术事故的结论不服，向保定市医疗事故技术鉴定委员会提出申请，要求重新鉴定。1998年11月19日保定市医疗技术鉴定委员会根据尸检结果做出鉴定结论：“肖××的死亡原因非阿托品直接所致，考虑急性出血性坏死性胰腺炎，系技术水平和经验不足造成的技术过失，属于一级技术事故”。鉴定做出后，××县中医院对此结论不服，向河北省中医医疗事故技术鉴定委员会提出申请，要求重新鉴定。1999年5月6日，河北省中医医疗事故技术鉴定委员会做出省级鉴定认为：“①患者以腹痛就医，乡医在未明确诊断前、短时间内连续多次肌肉注射和静脉滴入阿托品（从死者亲属送来的残存部分药品安瓿中，有阿托品1mg的支；阿托品5mg的1支；654—2?10mg的1支）无适应症，不符合诊疗常规，也未收到临床治疗效果，致使出现阿托品中毒表现。②乡医在诊断不清的情况下，没有及时转院，延误治疗。③患者在××县中医院抢救期间，采取的检查治疗措施符合治疗原则。根据国务院《医疗事故处理办法》第11条，限于乡医的技术水平和过失，定为三级医疗技术事故。????（?二）乡村医疗过错分析。 ?本案中死者最终解剖确定死因是“坏死性胰腺炎”，而乡医诊断印象是“胃穿孔或者胆道蛔虫症”，采取的大剂量阿托品类药物注射导致过量，中毒，进一步掩盖了疾病的实质。是典型的错误诊断并延误了正确治疗时机。 这是《医疗事故处理办法》实施时期的案例。当时的鉴定体制是县、市、省三级鉴定，省为最终。本案发生了县级鉴定、市级鉴定和省级鉴定。最终鉴定为三级医疗事故。 从河北省中医局做出的省级鉴定为三级技术事故分析，多数人提出质疑：为何患者死亡确被评为三级医疗事故？本人认为，因为当时的法规没有参予度的评定，如果鉴定为一级事故，考虑乡医承担的责任趋重，降为三级是从医生参予度的角度考虑的。误诊误治造成的患者死亡都是疾病所致，很少由医生承担全部责任的。 本案最终被保定市中级人民法院终审判决被告乡医武×赔偿肖