诊断学技能操作参考讲义.doc

项目：共济运动 准备 着装符合要求，洗手 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 指鼻试验 嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖 由慢到快，先睁眼在闭眼，重复进行 闭目难立征 嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸 检查者双手分开放于被检者前后（保护被检者） 阳性反应：出现身体摇晃或倾斜 嘱被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作 报告检查结果：有无共济失调项目：胸部视诊 准备 着装符合要求，洗手 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 视诊内容 告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，站在被检者右侧或前面 胸廓形状，两侧是否对称 胸廓有无畸形、局部隆起和凹陷，肋间隙有无异常 胸壁静脉有无充盈、曲张 有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣 结果 报告检查结果：胸廓两侧对称，呈椭圆形，有无异常项目：颈部淋巴结触诊 准备 着装符合要求，洗手 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 触诊 告知被检者取仰卧位，充分暴露颈部，站在被检者右侧 检查者示、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行由浅及深滑动触摸，取相互垂直的多个方向或转动式的滑动方式 嘱被检者头稍低或偏向检查侧 耳前淋巴结：位于耳屏前 耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处 枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间 颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位 颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方 颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处 颈后淋巴结：位于斜方肌前缘 锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处 结果 报告检查结果：有无触到淋巴结（若触到淋巴结，需进行描述其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等）项目： 肋脊点、肋腰点检查 准备 着装符合要求，洗手 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 位置 双手掌紧贴患者背部，四指沿肋缘水平，用拇指按压 肋脊点：十二肋与脊柱的夹角 肋腰点：十二肋与腰大肌的夹角 结果 报告结果：有无压痛项目：语音震颤 准备 着装符合要求，洗手 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 语音震颤 告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面） 双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音 由上而下，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同 结果 报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序 准备 着装符合要求，洗手 站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 间接叩诊 被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面） 将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端 板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。同一部位可连续叩击2～3下 叩诊顺序 叩诊顺序为自第2肋间隙从上而下逐一肋间进行叩诊 先检查前胸，其次检查侧胸，最后为背部 叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则 结果 正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音项目：皮肤弹性及水肿检查 准备 着装符合要求，洗手 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 皮肤弹性 检查部位：手背或上臂内侧 拇指和示指将皮肤提起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常 当弹性减退时皱褶平复缓慢 水肿检查 视诊：重度可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉 触诊：凹陷性水肿：双手拇指在胫骨前缘内侧按压5秒，观察有无凹陷 黏液性水肿及象皮肿也表现组织明显肿胀，但按压后并无凹陷 结果 报告检查结果：皮肤弹性是否正常，是否有水肿项目：叩诊肝脏浊音界 准备 着装符合要求，洗手 自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作 体位 告知被检者取仰卧位，站在被检者右侧 间接叩诊方法 将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触 右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。 同一部位可连续叩击2～3下 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手