吕晓菊：深部真菌感染诊断相关问题幻灯片.ppt

吕晓菊 四川大学华西医院感染性疾病中心 博士、教授、博导 中华医学会感染病分会 细菌与真菌病学组 委员 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 国家基本药物目录制定专家库成员 四川省感染病分会委员、省感染病医师协会常委 美国微生物学会(ASM)会员 《中国抗生素杂志》 编委 《中国感染与化疗杂志》编委 《中国临床药理学杂志》编委 《中华医学杂志英文版》编审专家 国家自然科学基金、国家新药、卫生部重大项目评审专家 四川大学华西医院 吕晓菊 ★深部真菌感染√★流行现状★药敏解读★早期诊断技术★诊断策略 ★ Systemic fungal infections, SFI?-真菌入侵血流,造成严重感染. -可以是条件致病真菌攻击免疫低下患者; 也可以是特殊地理区域致病真菌引起的感染, 如组织胞浆菌、青霉菌 或 球孢子菌. -异于表浅真菌感染,SFI可致命. ★SFI的发生 --接触或吸入孢子，真菌在体内或体表过长  --尤多见于免疫功能低下者 ★SFI类别-- 念珠菌病 Candidiasis  最常见 常源于 patient’s own body.  口炎 Thrush.  肠炎 Enteritis  阴道炎 Vaginitis heart valves, urinary tract, eyes, or blood.  -- 曲霉菌病 Aspergillosis, 肺炎常见，可侵犯肾脏、中枢 ★ SFI类别-- 隐球菌脑膜炎 Cryptococcal Meningitis 大脑与脊髓发炎 慢性脑膜炎--卡氏肺胞菌肺炎 PCP: Pneumocystis Pneumonia, Caused by Pneumocystis jiroveci. -- 青霉菌病 penicillium marneffei ★ SFI类别-芽生菌病 Blastomycosis, a lung infection that may spread through the bloodstream; -球孢子菌病 Coccidioidomycosis, also known as San Joaquin or valley fever; -毛霉菌病 Mucormycosis, which can develop into a very serious, life-threatening infection; -组织胞浆菌病 Histoplasmosis ★侵袭性真菌感染Invasive fungal infections, IFI  ★深部真菌感染★流行现状√★药敏解读★早期诊断技术★诊断策略  白念珠菌（2957例） 热带念珠菌（674例） 光滑念珠菌（647例） 克柔念珠菌（154例） 烟曲霉（342例） 黄曲霉（165例） 血液标本分离的真菌构成情况 脑脊液标本分离的真菌构成情况 泌尿生殖道标本分离的真菌构成情况 呼吸道标本分离的真菌构成情况 肺泡灌洗液标本分离的真菌构成情况 隐球菌脑膜炎与禽鸟的关系 53例均为散发,发病前有养鸽、养鸟、或养鸡史及家禽接触史者有30例 占发病总数的51.51% 其余23例病人与禽鸟类无明显接触史。 ★深部真菌感染★流行现状★药敏解读√★早期诊断技术★诊断策略 作用于细胞膜的抗真菌药物 影响细胞壁、核酸合成的抗真菌药物 真菌天然耐药 氟康唑 克柔念 Candida krusei 光滑念 Candida glabrata 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 依曲康唑 毛霉菌 伏立康唑 接合菌 （Zygomycetes） 卡泊芬净 新型隐球菌 两性霉素B 土曲霉菌 葡萄牙念珠菌、枝顶孢霉、 尖端赛多孢、足分支霉、白吉利毛孢子菌 主要念珠菌  NCCLS M27-A 1997 抗真菌药物对酵母菌的MIC判定折点（ug/ml） 氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑 # 两性霉素B* 伏立康唑@ S ? 8 ? 4 ? 0.125