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子宫内膜异位 子宫内膜异位症 子 宫 腺 肌 病 子宫内膜异位症 定义 发病机制 病理 临床表现 处理 护理 一、概述 定义 常见的异位部位 发病情况 一、概述 定义 常见的异位部位 发病情况 一、概述 定义 常见的异位部位 发病情况 二、发病机制 种植学说 经血倒流 淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说 遗传因素 免疫因素与炎症 三、病理 大体特点 组织学特点 四、临床表现 生理方面 症状 体征 心理社会方面 生理方面 下腹痛及痛经 性交不适 不孕 月经异常 其他特殊症状 腹泻、便秘 剖宫产术后腹部伤口 心理社会方面 因病程长疗效不理想，病人往往对长期忍受慢性疾病而产生惧怕或无助感，尤其是尚未生育的病人，常会受到来自家庭、亲友们的期望，因此再疼痛难忍也不愿接受手术切除治疗，仍希望有朝一日即能怀孕又能治疗，实现做母亲的心愿 五、处理原则 原则 方法 处理原则 根据患者的年龄、症状、病变部位和范围及有无生育要求全面考虑。 原则上 轻微者采用非手术治疗； 要求生育的轻度患者先行激素治疗，病情重需要时行保守手术，年青无生育要求采用保留卵巢的半根治手术辅以药物治疗 ，重者无生育要求的则行根治术。 药物治疗 性激素治疗的目的 抑制雌激素合成，使异位种植的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期 药物 达那唑 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 避孕药（假孕治疗） 孕激素 达那唑 机理 抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素代谢，直接抑竞争子宫内膜的雌、孕激素受体，最终形成了高雄激素和低雌激素环境而不利于异位子宫内膜的生长。 用法 200mg 每日2～3次，从月经第一日开始，持续用药6个月 六、护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估 B超 、CT CA125 腹腔镜 七、护理诊断 性生活形态改变：与子宫内膜异位病灶发生在直肠阴道隔有关。 个人应对无效：与长年累月受疼痛折磨心身脆弱有关。 功能障碍性悲哀：与未实现为人之母的遗憾有关。 八、护理措施 向病人及家属讲解本病的痛经时间与卵巢的性激素周期有关，月经刚结束时，体内雌激素水平最低，病灶内压力较低，此时性交，疼痛可减轻，此外可改变性交体位； 向病人讲解国内外有关此病治疗的最新进展，应用中西医结合治疗，避免劳累； 八、护理措施 止痛； 对适宜行手术治疗的病人，针对病人的病情和需求，解释不同手术方式的适应证，讲解保守性手术的意义，使病人能正确认识手术的疗效。 九、护理评价 病人和家属懂得此病疼痛的特点，愿意试行改变性交方式以减轻疼痛。 病人掌握了综合止痛的手段，止痛效果有所改善，情绪好转。 病人及家属明白保守性手术与生育的关系，考虑接受手术治疗。 子宫腺肌病 定义 病因 病理 临床表现 处理 护理 一、概述 定义 发病情况 一、概述 定义 发病情况 二、发病机制 子宫内膜受损是为主要原因。 多次妊娠 多次分娩 慢性子宫炎症 高雌激素刺激 三、病理 弥漫性 局限性 三、病理 弥漫性 局限性 四、临床表现 症状 经量增多、经期延长 逐渐加剧的进行性痛经 体征 子宫均匀性增大，或局限性结节隆起，质硬。 五、处理原则 原则 方法 处理原则 根据患者的年龄、症状、有无生育要求而定。 原则上 若在给予非甾体类抗炎药物对症治疗后症状可缓解或已近绝经者，可采用保守治疗。 口服避孕药、孕激素、达那唑及GnRH-a均能缓解症状。 药物治疗无效并有长期剧烈痛经者，应行子宫切除术。 六、护理评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查 心理社会评估 B超 七、护理诊断 性生活形态改变：与子宫内膜异位病灶发生在直肠阴道隔有关。 个人应对无效：与长年累月受疼痛折磨心身脆弱有关。 功能障碍性悲哀：与未实现为人之母的遗憾有关。 八、护理措施 向病人及家属讲解本病的痛经时间与卵巢的性激素周期有关，月经刚结束时，体内雌激素水平最低，病灶内压力较低，此时性交，疼痛可减轻，此外可改变性交体位； 向病人讲解国内外有关此病治疗的最新进展，应用中西医结合治疗，避免劳累； 八、护理措施 止痛； 对适宜行手术治疗的病人，针对病人的病情和需求，解释不同手术方式的适应证，讲解保守性手术的意义，使病人能正确认识手术的疗效。 九、护理评价 病人和家属懂得此病疼痛的特点，愿意试行改变性交方式以减轻疼痛。 病人掌握了综合止痛的手段，止痛效果有所改善，情绪好转。 病人及家属明白保守性手术与生育的关系，考虑接受手术治疗。 远 见 ～治疗～ －护理评估－ 辅助检查 * * 具有生长功能的子宫内膜（腺体和间质）出现在了宫腔被覆粘膜以外的其他部位所引起的病变。 endometriosis 盆腔 卵巢