小儿肺炎支原体感染的肺外表现幻灯片.pptVIP

杭州市儿童医院 概 述 最近30 年，从流行病学和临床观察，采用最敏感的诊断技术显示，城市人群中肺炎支原体（MP）感染很为常见 既往认为MP主要感染年长儿及成年人，但近年来发现年幼儿感染率有上升的趋势 杭州市儿童医院 概 述 MP感染除可引起呼吸道损伤外，还常累及全身多种脏器与组织，并直接影响疾病的预后 各系统损害的发生率约为 皮肤25%，肌肉关节14%，神经系统（NS）6%～7%，心脏1%～25%，血中血凝素增高及贫血的亚临床表现50 % 但严重溶血性贫血及肾脏、肝脏等其他脏器受累情况较少 MP感染相关的神经系统损害 MP感染相关的血液系统并发症 杭州市儿童医院 MP感染相关的血液系统并发症 MP感染过程中，53.0%～83.0%的患者血清Coombs试验阳性，网织红细胞明显增高，常发生亚临床溶血性贫血 其溶血机理 直接针对红细胞抗原，系冷凝素抗体激活补体而发生溶血 也有人认为溶血是由MP感染使过氧化物产生增高，引起红细胞膜变性，导致自身免疫溶血性贫血 MP感染的患者中33.0%～76.0%有冷凝素升高 杭州市儿童医院 MP感染相关的血液系统并发症 冷凝素是一种多克隆IgM抗体，在4℃时特异地作用于人O型红细胞表面的I抗原，使体表的小血管内红细胞发生凝集，表现为末梢紫绀及雷诺现象。它也可以凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和血小板 另外，边振凌等报道的MP感染引起小儿MP肺炎中，5例出现血小板减少，经治疗后均获痊愈 MP感染相关的心血管系统并发症 杭州市儿童医院 MP感染相关的心血管系统并发症 近年来，随着对本病认识的深入，心血管系统损害的报道也逐渐增多 范永琛等报道214例MP感染的肺外并发症中，有36例出现心血管系统受累，占16.8% 表现为心悸、憋闷、心音低钝、心律不齐等，心电图检查提示ST-T改变，传导阻滞，心肌酶谱异常，5例出现急性充血性心力衰竭，1例心包炎 杭州市儿童医院 MP感染相关的心血管系统并发症 陈晓萍等报道35例小儿MP肺炎中有7例出现心血管系统损害，表现为心电图异常、心肌炎、心肌酶谱升高等 一般认为MP感染所导致的心血管损害，可能由于MP直接侵袭和（或）免疫损伤所致，而后者起了重要作用 MP感染相关的皮肤损害 杭州市儿童医院 MP感染相关的皮肤损害 儿童MP感染并发皮疹的发生率为3.0%～30.0%。男性居多，好发于5～20岁。四季都可出现 80.0%MP感染患儿在出疹前平均11天左右有上感症状，皮疹形态多样，儿童和成人显著不同 有红斑、斑丘疹、水疱或大疱、斑点、丘疹、荨麻疹及紫癜等。但以斑丘疹和疱疹为多见 大多发生在发热期和肺炎期，持续约1～2周 有关皮肤损害的发病机理尚不清楚，究竟是由MP直接导致损害，或是MP为潜在存在，经激发后间接发病，有待于进一步研究 MP感染相关的肌肉、关节损害 杭州市儿童医院 MP感染相关的肌肉、关节损害 肌肉、骨骼表现异常在MP感染过程中常见，大约有15.0%～45.0%的患者可出现非特异性肌痛和关节痛 肌肉的改变有肌肉酸痛、肌红蛋白尿、肌痛等 在关节痛及关节炎中，主要是多个大、中关节的多关节症状，多呈游走性。小关节受累少见。预后良好 杭州市儿童医院 MP感染相关的肌肉、关节损害 周广玉等报道6/58出现关节症状，高彩莲报道4/30出现骨骼及肌肉损害，表现为一过性、游走性关节炎症状 发病机理尚不清楚 有人认为关节症状如同MP感染并发心肌炎、中枢神经系统感染症状一样，是由免疫病理损害所致，但目前尚缺少病原学上的直接证据 MP感染相关的消化系统损害 杭州市儿童医院 MP感染相关的消化系统损害 12.0%～40.0%伴有胃肠道症状，大多为非特异性表现，如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生于疾病早期 肝大也较常见，可伴有血清转氨酶升高，表现为急性肝炎，但大多数患者肝功能随肺部炎症痊愈而趋于正常 向玉岚报道30例MP肺炎中，有4例出现肝大，肝功能损害 陈晓萍等报道35例MP肺炎中，出现呕吐、腹泻8例，肝大6例，肝功能异常1例 MP感染相关的其他损害 杭州市儿童医院 MP感染相关的其他损害 MP感染除引起以上损害外，尚可引起泌尿系统损害，表现为镜下血尿、尿中白细胞、尿蛋白轻度增高等 也可引起中耳炎、淋巴结炎、过敏性紫癜、反复鼻衄等 MP感染还可使哮喘患儿体内过敏抗体IgM升高，从而诱发哮喘发作 杭州市儿童医院 MP感染相关的其他损害 MP感染在新生儿也较常见。陈再历等对新生儿MP感染情况进行调查，检测323例年龄为出生4小时～28天的住院新生儿MP-抗体，结果显示 56例阳性，阳性率为（17.3%）；其中解脲支原体26例，（阳性率46.6%），人型支原体16例，（阳性率28.6%）两者合计42例，占75.0