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胃癌的护理查房 张彩虹 病史介绍 患者章来友，男性2012.6因上腹痛行食管吞钡示贲门占位，胃镜示贲门差分化腺癌，部分为印戒细胞癌。于2012.6.28在全麻下行贲门癌根治术，全胃切除，脾切除，术后病理示胃底溃疡型低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵及全层，术后未行化疗。近1月来患者时有进食梗阻，进食稀饭亦有轻度梗阻，另时有腹痛，大小便前加重。遂入院就诊。此次入院后查CT发现吻合口狭窄，纵膈腹膜后多发肿大淋巴结，胸腹腔积液，考虑肿瘤复发转移，胃镜示贲门癌术后，肠镜40cm处吻合口见不规则新生物，活检示低分化腺癌。 治疗上予营养支持，吻合口区姑息性放疗，拟DT40gy／20次。另行盆腔野姑息性放疗，DT40gr ／20次，现放疗期间，出现呕血及黑便，考虑吻合口出血可能性较大，给予止血对症处理，另复查示重度贫血、低蛋白血症、低钠低钾血症。 病情汇报  患者入院：T36.5℃ P90次/ 分 R20次/ 分 BP135/80mmHg ， 神志清楚，精神尚可，步入病房，查体合作，对答切题，双下肢轻度浮肿。 针对该患者病情有哪些护理问题和措施 一、营养失调：低于机体需要量（与禁食、呕吐有关） 二、焦虑 三、活动无耐力 四、有皮肤完整性受损的危险 五、潜在并发症：出血 一、营养失调：低于机体需要量（与禁食、呕吐有关） 1、患者有禁食，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。 2、因患者禁食，故要做好口腔护理。 二、焦虑 1、理解同情病人的喜爱，与病人一起分析焦虑产生的原因 2、耐心倾听病人的诉说 3、创造安静，无刺激的环境 4、定适合应对机制，如深呼吸、听音乐等放松疗法 5、鼓励 三、活动无耐力 1、休息可适当的活动，精神上保持乐观 2、安全护理，应加强巡视，床栏保护 3、指导家属为患者进行按摩 4、为病人创造良好的睡眠环境、保证病人每日充足的睡眠 四、有皮肤完整性受损的危险 1、患者大小便次频，应保持肛周及会阴皮肤清洁，便后及时清洗，必要时用氧化锌软膏加以保护。 2、给患者制定翻身计划，每2小时内翻身一次，并按摩受压部位 3、保护照射野皮肤清洁干燥，用清水冲洗，轻轻蘸干，忌用肥皂，防止搓揉，预防皮肤感染 五、潜在并发症：出血 1、安静休息，头偏向一侧或取半卧位，及时清理病人口鼻腔的血块，保持呼吸道通畅 2、遵医嘱按时使用止血药，观察止血药使用后的效果 3、严密观察呕吐物及粪便的颜色、性质、量并及时给予护理记录。 A. 放射治疗的定义： 放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。 B.放射源的种类和照射方式 放射治疗所用的放射源和辐射源有三大类： 1.各类放射性同位素释放出的a和 γ 射线。如钴60 γ射线2.长压x线治疗机和各类加速器产生的不同能量的x射线。 3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负Ω （欧姆）介子束和其他一些重粒子束 C.放射治疗的照射方式 1.体外照射 2.体内照射 3.立体定向放射外科（ γ刀及x刀）。 D.常用放疗设备 1.钴60治疗机 2.医用直线加速器 3.模拟定位机 E.放射治疗的基本形式 1.根治放疗 2.姑息性放疗 3.综合治疗 （1）与手术综合：术前放疗：宜在术前2—4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效，减少复发，宜在术后2—4周进行 （2）药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性，减少放疗反应和损伤，提高机体免疫力。 F.放射治疗的基本原则1.照射范围包括肿瘤。 2.要达到基本消灭肿瘤的目的。 3.保护临近正常组织和器官。 4.保持全身情况和精神状态良好。 【放疗前护理】 1、?? 心理护理? 针对性地做好疏导工作。 2、?劝导患者戒烟、戒酒，忌辛辣和酸醋食物，避免过熟过硬的食物，以免损伤黏膜。 3、?照射前向患者说明保护照光野皮肤的重要性和方法 （1） 避免照射野皮肤受机械物质的刺激，以免损伤皮肤。患者的内衣裤宜柔软、宽大、吸湿性强（真丝或全棉织物）。如头颈部照射可用柔软光滑的丝绸围巾保护颈项的皮肤。 （2） 保持照光野皮肤的清洁干燥，防止溃破感染。尤其是乳房下、腋下、会阴部皮肤。天热出汗时可用温水和软毛巾轻轻蘸洗，忌用肥皂、粗毛巾擦拭。 （3） 局部避免冷热刺激，以免损伤皮肤。 （4） 局部避免光线的直接照射，夏日外出需戴帽子或撑阳伞。 （5） 切忌用手指直接接触或用手去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤而延长愈合的时间。 （6） 不可在放射部位涂用含金属的药膏及粘贴氧化锌的胶布，照射时会产生两次射线，加重皮肤反应。