心力衰竭ppt幻灯片.ppt

病史汇报 患者茅亚芳，女，81岁，因“反复胸闷气喘八年余，再发伴腹泻四天”，于2012年12月15日拟“心功能不全”收治入院，入院时神志清楚，予入院宣教等。 患者诉胸闷，遵医嘱予氧气吸入3升每分，予心电监护，示“房颤心律”。 入院查体：T：36.7℃，P：108次每分，呼吸24次每分，血压100/69mmHg 既往史：患者无药物过敏史，有高血压病史20余年，有脑梗、痛风病史，有心房纤颤及慢性肾功能不全，否认肝炎结核等传染病史，无食物及药物过敏史，否认外伤及输血史。 专科检查：心电图示心房颤动，完全性右束支阻滞，电轴右偏，血钾5.3mmol/L，血钠120mmol/L，TNT正常，CKMB44U/L。 初步诊断：冠心病，CABG术后，重度二三尖瓣关闭不全，房颤，心功能三级，高血压三级。 主要护理诊断 气体交换功能受损 体液过多 活动无耐力 清理呼吸道无效 营养失调 电解质紊乱 潜在皮肤完整性受损 潜在栓塞 潜在泌尿系感染 潜在受伤危险 2012-12-15： 气体交换功能受损—与肺淤血有关 目标：患者三日内诉胸闷，气喘好转。 措施：1、予患者半卧位，吸氧3L/分。 2、遵医嘱予改善心功能治疗，并观察疗效及副作用。 3、观察呼吸困难出现的时间，与体位的关系，诱因 及缓解方式； 4、遵医嘱予心电监护，观察生命体征，血氧饱和度 的情况。 5、控制输液速度，每分钟20-30滴。 2012-12-18 ： 评价：患者胸闷气喘未有明显好转，缓解与发作反复。 2012-12-15： 排便异常：腹泻—予机体抵抗力下降肠胃功能失调有关。 目标：患者三日内腹泻好转。 措施: 1、注意保暖，保持病室温湿度适宜。 2、遵医嘱予止泻，调节胃肠功能药物使用。 3、观察排便次数，量，性质，留取化验 4、遵医嘱监测电解质情况 。 5、注意肛周皮肤护理。 2012-12-18： 评价：患者腹泻好转。 2012-12-15： 活动无耐力 -- 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关 目标：病人住院期间活动耐力逐渐增强 . 1、评估活动耐力：了解病人过去和现在的活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间和耐受力，判断病人恢复以往活动形态的潜力 2、制定活动计划和目标：与病人及家属一起确定活动力和持续时间，循序渐进。病人可遵循卧床休息—床边活动—病房活动—等步骤，根据病人反应及耐受力确定活动力度 3、观察活动过程中反应，若病人活动时出现呼吸困难，面色苍白是应立即停止，卧床休息，休息后症状不缓解立刻汇报医生处理 4、协助和指导病人生活护理：病人卧床期间加强生活护理，做好口腔护理及协助排尿排便等 2012-12-30 ： 评价：患者目前持续卧床休息，活动受限 2012-12-15 ： 有皮肤完整性受损的危险 -- 与水肿所致组织细胞营养不良、局部长期受压有关 目标：病人住院期间未发生压疮。 措施： 1、保持床单元及病员服的整洁与干燥，如有潮湿及时更换，勤翻身，垫气垫床，臀部翻身垫或垫柔软干燥毛巾 2、协助病人定时翻身，避免长时间受压，在患者骶尾部及脚跟脚踝处贴泡沫敷料，防止长时间压迫导致压疮，使用便盆时动作轻柔，防止擦伤皮肤 3、定时观察皮肤情况，观察水肿部位及受压处有无压红破溃等现象，观察水肿消退情况，遵医嘱给予消肿利尿等治疗 4、鼓励病人加强营养，进食低盐易消化食物，少食多餐，必要时补充蛋白 2012-12-30： 评价：患者皮肤完整，未发生压疮 2012-12-15 ： 体液过多：与体循环静脉瘀血，低蛋白血症，肾功能不全有关。