心脏与大血管影像诊断幻灯片.pptVIP

心脏与大血管影像诊断imaging diagnosis of heart and great vessels 检查技术 X线 x-ray 胸透 fluroscopy 摄影 radiography 心血管造影 angiocardiography CT computed tomography MR magnetic resonance imaging USG ultrasonography 核医学 nuclear medicine 透视 fluoroscopy 　 优点 多角度观察 利于观察大血管的搏动 观察心脏轮廓随体位变化情况 摄影 radiography 摄影要求：球管焦点至胶片距离2m (心脏远达片) 体位 后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋转600 右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋转 45 0 ～ 600 +吞钡 左侧位（left lateral projection, LL）：向右旋转900+吞钡 婴幼儿：平卧前后位 　 摄影检查的优缺点 　 设备要求 心血管造影机 高压注射器 穿刺针、导丝、导管 右心造影 肺动脉造影 心血管造影 适应证 疑难心血管疾病、复杂先心畸形、冠脉病变、介入治疗 禁忌证 全身情况极度衰竭、对比剂过敏或过敏体质、心内膜炎、心肌炎、严重冠脉疾病、心衰 多层面CT multi-slice CT 单周扫描达亚秒级 层数多，三维重建效果好 电子束CT electron bean CT, EBCT 扫描速度快，单层扫描50ms，可消除心血管搏动和呼吸运动的伪影 超速CT的临床应用 形态学方面： CT angiography, CTA 心血管疾病：心脏畸形、动脉瘤、动静脉畸形、动脉栓塞、狭窄 可显示主动脉及其一、二级血管 既有断面像，又可行三维重建，显示空间解剖优于血管造影，有替代血管造影的趋势 功能方面： 可显示心肌、瓣膜的活动 计算心室容量、心搏出量、射血分数 心肌血流灌注 冠脉钙化检测 MRI 多方位成像 基本成像平面 横断位 冠状位 矢状位 心脏大血管形态学MR技术 自旋回波技术SE 流空效应——“黑血”技术 MR电影 cine-MRI 小角度激发和反转梯度回波——流入增强——“白血”技术 心脏大血管形态学MR技术 磁共振血管造影 MRA MRI 影像学检查的综合应用 平片：常规检查，透视为其补充 B超：可显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能，实时，为心脏疾病的首选方法，特殊患者受限 心血管造影：有创，但是冠脉疾病及其它血管性疾病诊断的金标准，对心脏畸形诊断有重要价值 CT及MR：时间分辨率不及US和CAG CTA和MRA在三维显示方面优于CAG 显示心脏的解剖、心肌瓣膜功能方面MR优于CT 冠脉钙化检测 CT优于MR 灌注显像可评价缺血坏死的心肌 心脏与大血管影像观察与分析 X线 正常 异常 CT 正常 异常 MR 正常 异常 正常心脏与大血管X线解剖roentgenologic appearance of normal heart and great vessels 心脏与大血管正常投影 后前位 PA 右前斜位 RAO 左前斜位 LAO 左侧位 LL 心脏大血管搏动 心左缘搏动：左心室搏动，收缩向内，舒张向外，主动脉和肺动脉搏动与之相反 心右缘搏动：代表右心房搏动。 心胸比率测量cardio-thoracic ratio 生长发育 体型和胸廓类型 性别 呼吸与横膈高度 妊娠 体位 正常心脏大血管造影表现 基本病变X线表现 心脏外形异常 大小异常 位置异常 搏动异常 钙化 边缘异常 肺循环异常 心脏大血管造影的异常所见 心脏增大cardiac enlargement 左心房增大left atrial enlargement 双心房影（正位） 左心耳隆突—病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位） 食管左房压迹deviation of the esophagus 右心室增大 right ventricular enlargement 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大 主动脉扩张aortic dilatation 升主动脉向右前弯曲 主动脉弓顶高达或超过胸锁关节 主动脉窗开大 降主动脉向后或“S”状弯曲 吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲 肺动脉干扩张与萎缩dilatation and atrophy o