急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规幻灯片.pptVIP

急诊经皮冠状动脉介入诊疗常规 适应症 ①? 高危UAP或NSTEMI反复发作，病情危重 ②? STEMI发病在6小时以内，需立即行PCI ③? STEMI发病在6－12小时，仍有明显胸痛 ④? AMI后反复发作胸痛或心律失常，药物难以控制，需立即行PTCA或CABG。 ⑤? AMI合并室间隔穿孔，乳头肌断裂，需立即行外科手术。 ⑥? AMI合并心源性休克，发病时间在36小时内 ⑦? AMI溶栓后冠脉血流评价及挽救性PTCA ⑧? 血管重建后疑有亚急性血栓形成者。 ⑨? 胸痛剧烈而不能与AMI鉴别，防止盲目溶栓。 【禁忌症】 ①不能控制的严重的充血性心力衰竭。 ②严重肝 肾功能障碍。 ③发热及感染性疾病。 ④碘过敏。 ⑤急性心肌炎。 ⑥凝血功能障碍。 ⑦低钾血症。 ⑧STEMI发病时间超过12小时，无明显症状，血流动力学及电学稳定。 ⑨严重的心理或躯体疾病，如肿瘤。 【术前准备】 ①仔细检查病人，结合症状、体征及心电图作出病情危险程度评价。 ②术前谈话及签字：包括操作的简单步骤、目的、 意义及手术风险。 ③术前备皮，碘过敏试验，口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷600mg。 ④完善实验室检查：肝肾功能和血常规。 ⑤器械准备;造影导管，指引导管，导丝，扩张球囊，压力泵，冠状动脉支架等。 【操作步骤】 ①病人准备：仰卧位，心电监测，建立静脉通路，吸氧。 ②穿刺股动脉，行冠状动脉造影，确定梗死相关血管。 ③血流动力学不稳定者植入IABP，下壁心梗病人安装临时起搏。 ④行梗死相关血管紧急PCI。 ⑤将指引导管送入冠状动脉开口 ⑥导引钢丝通过病变后放置于血管远端。 ⑦球囊导管的插入和到位，球囊扩张。 ⑧支架的到位和扩张。（即支架的置入） ⑨重复重要体位的冠脉造影。 ⑩术后根据病情拔除鞘管。 【并发症】 ①严重心律失常 ②慢血流和无血流 ③支架内急性或亚急性血栓导致冠状动脉再闭塞。 ④冠状动脉穿孔，心包填塞。 血管穿刺并发症;迷走反射，腹膜后血肿，动静脉瘘，深静脉血栓，假性动脉瘤等。 【注意事项】 ①急诊经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练，经验丰富的术者完成。手术医生年手术量必须大于75例。 ②术前、术中、术后必须充分抗凝，抗血小板治疗，以防形成急性或亚急性血栓。 ③时间是影响手术效果，降低死亡率的关键。病人就诊到球囊扩张时间一般需小于90分钟。 ④术中应密切监护，发现心律失常及时处理。 * *