神经病学 周围神经病幻灯片.ppt

特发性面神经麻痹--体检 以动眼神经、展神经及面神经居多 2. 鉴别诊断 (4) 糖尿病性神经病 (5) Lyme病 蜱叮咬 伯氏疏螺旋体 全身症状：发热、肌肉酸痛、游走性红斑、关节炎 2. 鉴别诊断 中枢性面瘫 1.病变部位 2.临床表现 3.病因 急性起病：急性脑血管脑炎、多发性硬化 慢性起病：损害皮质延髓通路的肿瘤 急性起病：面神经炎，中耳炎和乳突炎病后伴发周围面神经损害，急性感染性多发性神经炎，白喉，Lyme病，颅底脑膜炎，颅底骨折 慢性起病：颅底肿瘤，各种慢性脑膜炎的颅底蛛网膜粘连 病因 下坠 口角下坠 浅 鼻唇沟浅或消失 正常 闭眼不能 正常 皱额浅或消失 症状与体征 面神经核以上的皮质脑干神经损害 面神经核或面神经 病变部位 中枢性面瘫 周围性面瘫 治疗 改善局部血液循环 减轻面神经水肿，缓解神经受压 促进神经功能恢复 3. 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o,4次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 1.糖皮质激素：急性期尽早使用，减轻面神经水肿，缓解神经受压 泼尼松1mg/kg.d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 治疗 1. 药物治疗 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 周围神经疾病 Diseases of the Peripheral Nerves 友谊医院神经内科 郑文旭 第一节 概 述 周围神经疾病：周围运动、感觉、自主神经 的结构和功能障碍 组成： 脊神经(spinal nerves) 脑神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ) 三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia 第二节 神经痛 三叉神经分布区的反复发作性、短暂的、阵发性剧痛，又称痛性痉挛 概念 特发性病因不明，故称原发性三叉神经痛，无明确的病理损害 周围学说：多种原因引起的压迫（动脉硬化异位或扭曲、脑膜增厚） 病因 发病机制 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动伪突触 传递产生短路 疼痛性质 扳机点(轻触上唇外侧、口角、鼻翼、颊部或舌诱发), 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴 中老年多见, 40岁起病 (70%~80%), 女:男=2~3: 1 疼痛局限于1 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧, 面颊\上下颌\舌部明显 电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分 突发突止, 闪电式、间歇期正常 临床表现 2. 严重病例伴面肌痛性抽搐 因疼痛出现的面肌反射性痉挛，口角牵向患侧 临床表现 3. 病程呈慢性间歇性 发作期——数日、周、月， 缓解期如常人 病程愈长，发作愈重，愈频繁，持续性发作， 昼夜难眠，很少自愈 4. 神经系统检查一般无阳性体征 根据 疼痛的部位\性质\扳机点 神经系统无阳性体征可诊 断 诊断鉴别诊断 1. 诊断 原发性或转移性桥小脑 角及颅底肿瘤：如鼻咽癌 多发性硬化(MS) 延髓空洞症 出现面部持续疼痛 \感觉减退、角膜反射迟钝 \张口歪斜 常合并其他脑神经麻痹 年轻患者 典型三叉神经痛 特别是双侧性 应高度怀疑MS (1) 继发性三叉神经痛 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷\热食加剧 X线检查可鉴别 (2) 易误诊为牙痛 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (3) 鼻窦炎 持续性钝痛 局部压痛 炎症症状：发热流涕、白细胞增高 鼻腔检查、鼻窦摄片 (4) 舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia) 咀嚼疼痛 关节压痛 舌咽神经分布区 (扁桃体\舌根\咽\耳道深部) 发作性剧痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1min 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 (5) Coston综合症：颞下颌关节综合征 特发性三叉神经痛的首选药物治疗 治疗 1. 药物治疗 特发性三叉神经痛治疗目的——止痛 有效率约70-80%, 孕妇忌用 副作用 --头晕\嗜睡\恶心\消化不良，数日后消失 --偶有皮疹、共济失调、白细胞下降、再障、肝功能障碍等, 立即停药 ①卡马西平(carbamazepine).首选 起始剂量0.1g, 2次/d, p.o;每日增加0.1， 常用0.6g/d, 最大1.0g/d 疼痛停止后渐减量, 用最小有效维持量(0.6~0.8g/d) 1. 药物治疗 ②