经桡动脉径路冠状动脉造影14687幻灯片.pptVIP

经桡动脉径路冠状动脉造影 阜外心血管病医院 冠心病研究室 姚 民 经桡动脉径路CAG的历史 1929 Allen — Allen’s试验 1992 Fuhrman — 改良的Allen’s试验 1989 Campeau L —经桡动脉径路冠状动脉造影 ? Cathet Cardiovasc Diagn.1989; 16:3-7. 经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史 1992.08.14.Ferdinand Kiemeneij —第1例TRI ? ADIC of OLVG Hospital Amsterdam 1993.Kiemeneij F,Laarman GJ —经桡动脉径路植入冠脉内支架 ? Cathet Cardiovasc Diagn 1993;30:173 经桡动脉冠脉介入治疗(TRI)的历史 1997.Wu CJ等（台湾） —中国人经桡动脉冠脉造影及介入治疗 ? Cathet Cardiovasc Diag 1997；40：159-163 1999.Saito等; 2001.Saito等 —日本人经桡动脉冠脉介入治疗 ? Catheter Cardiovasc Interv 1999;46:37-41 ? Catheter Cardiovasc Interv 2001;53:269-70 经桡动脉造影的优点 卧床时间短：痛苦少 精神负担小：桡动脉穿刺点远离躯干 恐惧感小 出血性并发症少 1根导管可左右冠脉插管： 费用低、节省时间、减少X光照射 选择经桡动脉径路的理由 患者舒适：痛苦少，不卧床 护理方便：即刻拔管，轮椅搬运 穿刺点距心脏距离与股动脉相近 —使用器械与股动脉径路相同 桡动脉周围无软组织 —血肿、假性动脉瘤发生率低 选择经桡动脉径路的理由 桡动脉周围无神经 —无神经损伤 穿刺部位不在关节弯曲处 —易于压迫止血，止血时关节可屈伸 手掌由桡、尺动脉双重供血 —缺血性并发症少 RTI与经肱动脉径路的比较 出血性并发症 —经肱动脉径路：关节弯曲部 ↓ 血肿、假性动脉瘤 —经桡动脉径路： 动脉径细，肌肉少，非关节弯曲部 ↓ 压迫止血简单，不易形成大血肿 TRI与经肱动脉径路的比较 神经损伤: —经肱动脉径路 正中神经邻近肱动脉 ↓ 穿刺针损伤,血肿压迫 —经桡动脉径路 距离神经远，无神经损伤 TRI与经肱动脉径路的比较 术者放射线受线量 —经肱动脉径路：受照射量较大 —经桡动脉径路：受照射量较小 —经股动脉径路：受照射量较小 经桡动脉径路的缺点 较大直径导管使用受限：6-7F以下 导管直径过大→内膜损伤→桡动脉闭塞 使用器械种类和尺寸受限： ? 使用可能—PTCA球囊、支架 、切割球囊 冠脉超声、内窥镜、压力导丝 激光导管、对吻球囊技术 ? 使用受限—放射治疗、旋切、旋磨 经桡动脉径路的缺点 穿刺要求一定熟练程度 导管选择与操作需要技巧和经验 Allen试验： 桡动脉容易痉挛： —穿刺失败 —内膜损伤→桡动脉闭塞 —造影失败 CABG桡动脉桥、血液透析：慎用 桡动脉CAG的操作 体位：平卧位，右手平伸外展20° 消毒：手掌至肘上1/3 局麻：1%利多卡因1~2ml 穿刺：21-22G穿刺针— 改良Seldinger穿刺法 — 套管针 鞘管：直径— 4~6F 长度—11~16cm 导丝：直径—0.021″~0.025″ 种类—直头、弯头导丝 桡动脉CAG的操作 造影导管（4-6F） —共用型导管 —Judkins型导管 —Amplatz-L型导管 —MP型导管 —Sones型导管