远端保护幻灯片.pptVIP

UC200104038EN GuardWire?微栓塞防护系统 学习目的 了解微栓塞对心肌的影响及其临床意义 了解GuardWire微栓塞防护系统是如何防止远端栓塞 的 演示GuardWire系统的准备及使用步骤 微栓塞定义 当动脉粥样硬化斑块的碎片或其他来源的碎片到达远端的微血管床导致微血管阻塞，称为微栓塞。 微栓塞 微血管阻塞 微栓塞血栓的来源 自发形成 斑块破裂 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 器械导致的血栓形成 介入器械 微栓塞治疗方法 治疗的目的是减少远端栓塞的影响： 通过溶栓、血小板解聚和扩张血管恢复远端血流 预防措施: 抗凝治疗 抗血小板治疗 降脂治疗（稳定斑块） 微栓塞防护装置 微栓塞药物治疗 微栓塞高危亚组患者 大隐静脉桥病变介入治疗 急性冠脉综合征 颈动脉血管成形/支架植入 肾动脉支架植入 任何经皮介入干预手术？？ 大隐静脉桥血管 (SVG) GuardWire 微栓塞防护装置在 SVG介入治疗中的应用 远端保护装置在SVG介入治疗中的临床实验数据 John Webb, MD – 加拿大可行性研究 27 名患者, 单中心, 非随机研究 Mace = 3.7% 这一研究为在欧洲开展多中心非随机临床研究提供了基础….. 远端保护装置在SVGs介入治疗中的临床实验数据 SAFE – 欧洲多中心临床研究 Saphenous vein graft Angioplasty Free of Emboli 103 名患者, 8 中心, 非随机 Mace = 4.9% SAFE 研究的资料为在美国进行的多中心随机临床研究SAFER奠定了架构…. 远端保护装置在SVGs介入治疗中的临床实验数据 SAFER – 美国多中心随机临床研究 Saphenous Vein Graft Angioplasty Free of Emboli Randomized 801名患者, 70 中心, 与标准治疗进行随机对照 MACE = 9.6% vs. 16.5% 不良事件发生率降低42% GuardWire 微栓塞防护系统 微栓塞防护（封堵球囊）的概念 GuardWire堵闭球囊的双重作用 PTCA导丝 血栓防护的临时封堵球囊 独特的要求 可充盈远端封堵球囊 可移去充盈装置 充盈装置移去后，球囊需保持充盈状态 确保球囊可以如上所述工作的设计 MicroSeal? 封闭塞子关闭/打开充盈腔 The EZ Adaptor 能简便的开放/关闭MicroSeal? 封闭塞子 MicroSeal? 技术 The EZ Adaptor Device GuardWire 微栓塞防护系统 The Export? 抽吸导管 术前准备 GuardWire 系统 术前准备 GuardWire 系统 术前准备 GuardWire 系统 术前准备 GuardWire 系统 术前准备 GuardWire 系统 GuardWire 封堵球囊顺应性表 GuardWire堵闭球囊 术前准备 GuardWire 系统 术前准备 GuardWire 系统 术前准备抽吸导管 微栓塞防护系统的使用 导丝通过病变 封堵血管 治疗病变 抽吸碎片 排空球囊 血栓防护装置的使用步骤 缩短封堵时间的诀窍 事先制定清晰的策略，如何充盈堵闭球囊及治疗病变 手术小组的成员充分理解整个手术步骤 事先准备好所需器械 在充盈堵闭球囊之前先将治疗用的器械送至指引导管开口处 在进行抽吸时，将 GuardWire 球囊导丝插入EZ Adaptor , 以便在抽吸结束后能马上排空球囊 缩短封堵时间的诀窍 常见问题解决窍门 当在术前准备 GuardWire 球囊时，如果导丝打折，不要继续使用：球囊可能无法充盈或排空 GuardWire 封堵球囊系统与固定导丝球囊类似 — 操作时需要细心 导管交换时，需要冲洗所有的导丝腔，并用湿纱布轻柔擦拭导丝 常见问题解决窍门 当擦拭导丝时，动作一定要轻柔 --- 切忌用力握持。 否则可能导致 MicroSeal 活塞脱位，造成球囊排空 当球囊充盈时，切忌调整导丝位置 在系统进入患者体内之前，一定在体外进行测试。 如果球囊无法充盈，需要更换系统。 常见问题显示病变 在充盈球囊之前注射造影剂 当球囊阻断血流之后，注射造影剂将无助于事 当病变位于开口处或非常近段时，在球囊充盈之后至抽吸完成之前，不要注射造影剂。这会将碎片冲入主动脉 在透视下如看到球囊在血管中成为方形, 球囊的位置和贴壁则可以得到确认。 常见问题显示病变 当 GuardWire 球囊充盈