门静脉高压症幻灯片.pptVIP

第48章门静脉高压症Portal Hypertension 门静脉解剖概要 门静脉特点：门静脉系统的两端都是毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图为后面观） 14 门静脉 22 肠系膜上静脉 20 脾静脉 最多见 95% 病理生理 血吸虫病危害很大 绿水青山枉自多，坐地日行八万里，华佗无奈小虫何！巡天遥看一天河。千村薜荔人遗矢，牛郎欲问瘟神事，万户萧疏鬼唱歌，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，天连五岭银锄落，六亿神州尽舜尧，地动三河铁臂摇。红雨随心翻作浪，借问瘟君欲何往，青山着意化为桥，纸船明烛照天烧. 病理生理 病理和临床表现 病理和临床表现 病理和临床表现 病理和临床表现 病理和临床表现 病理和临床表现 肝功能损害，白蛋白合成减少 门脉系毛细血管床滤过压升高，组织液回收减少 肝内淋巴液产生增多，输出不畅 抗利尿激素在肝内分解减少 肝功能代偿的病人，发生大出血，应立即手术 非手术治疗24~48小时无效者 病因 动态增强磁共振血管成像显示门静脉海绵样变性 临床表现与特点 辅助检查 治疗 巴德-吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome） 常分三型： Ⅰ型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞 Ⅱ型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞 Ⅲ型 肝静脉阻塞 DSA显示下腔静脉闭塞 赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009 CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损 肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头） 临床表现与特点 诊断与辅助检查 治疗原则： END THANK YOU 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素（stilamin，sandostatin） 三腔二囊管 内镜治疗 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管压迫 内镜治疗 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管 内镜治疗(endoscopic treatment) 注射硬化剂 曲张静脉套扎 治疗 出血病人的非手术治疗措施： 注射硬化剂 曲张静脉套扎 输血 血管加压素 生长抑素 三腔二囊管 内镜治疗 治疗 手术治疗的适应证： 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 脾肾静脉分流 “限制性”侧侧门腔静脉分流 Form Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed. 虽然降低门静脉压力，但影响门静脉血向肝脏灌注，肝性脑病发病率高！ 治疗 手术方式： 选择性分流术 选择性远端脾肾静脉分流术 (Warren手术) 理论上有其合理性，但术后仍有60%的病人失去分流选择性 经颈内静脉肝内门体分流术 (transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS) 主要应用于： 1.肝功能较差的病人 2.断流术、分流术失败者 3.肝移植前的准备 TIPS操作步骤 1.导管进入门静脉 2.送入导丝 3.球囊扩张 4.置入内支撑 5.抽出导丝 TIPS的内支撑管直径为8～10mm 肝性脑病的发病率仍有10%~20% 治疗 手术方式： 分流手术(shunt operation) 断流手术(devascularization operation) 贲门周围血管的局部解剖 治疗 贲门周围血管离断术示意图 手术要点： 1.切脾，离断所有胃短静脉 2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支 3.向上翻起胃就能找到胃后静脉 4.左膈下静脉 5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉 断流术后再出血的分析及对策 断流术后再出血 原则上非手术止血 遗漏高位食管支、 异位高位食管支 胃黏膜缺血， 屏障破坏， 出血性胃黏膜糜烂 再次手术 分流术和断流术的比较 无增加 增加 肝性脑病发生率 选择性离断出血血管，止血作用确切 降低门脉压，能控制出血 止血效果 无明显损坏 损坏 肝功能 不变或增加 减少 门静脉灌流 升高 降低 门静脉压力 断流术 分流术 治疗 肝移植 肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。 点我返回 第2节 肝前型门静脉高压症 动-静脉瘘形成 先天性畸形 血栓形成 新生儿脐静脉炎 脾胃区门静脉高压症 gastrosplenic venous hypertension 门静脉海绵样变 cavernous transfor