门诊伤口临床分类-沈月宏幻灯片.pptVIP

伤口和功能性敷料分类共识 浙江大学医学院附属第二医院 伤口诊疗中心 韩春茂 沈月宏 10年变迁 伤口十年变迁，不再简单！ 医疗服务价格十年未变 十年前的收费标准 摘自浙江省医疗服务价格手册2002版 十年后的收费标准—改变开始 全国医疗服务价格项目规范（2012年版） 改变的开始，理解万岁！ 全国医疗服务价格项目规范（2012年版） 伤口临床分类指标 病因分类 伤口简易分类 急慢性分类 首复诊分类 年龄分类（主要是儿童和成人分类） 患者运送方式分类（普通、轮椅、平车） 患者活动方式分类（自主，被动） 创面情况（面积、窦道、潜腔、清洁程度） 伤口病因分类 急性伤口： 创伤性：皮肤擦伤、切割伤、挫裂伤、皮肤撕脱伤、皮肤挫裂伤伴皮下积血、皮肤伴皮下组织挫伤、皮肤撞击伤、普通烧烫冻伤、热水袋烫伤、术后切口、体表异物； 感染性：体表脓肿，脓疱病，甲沟炎，（人、狗、虫）咬伤伴感染，术后切口感染； 伤口病因分类 慢性伤口： 创伤性：皮肤挫裂伤、撞击伤、术后伤口未愈 静脉性：下肢静脉曲张性溃疡等 动脉性：血栓闭塞性脉管炎（TAO） 等 压力性：尾骶部压疮，截肢术后义肢压疮 神经性：周围神经病变性，糖尿病足（神经病变性） 放射性：乳癌术后放疗后胸部溃疡，冠心病血管介入术后背部溃疡 恶性：鳞状细胞癌、基底细胞癌、黑色素瘤 疾病相关性：糖尿病性、痛风性溃疡、麻风病、免疫缺陷性疾病（硬皮病、SLE等）、自身免疫性疾病、特殊细菌感染（梅毒等），淋巴管炎等 伤口简易分类 简单：普通术后切口，普通急性创伤 复杂：复杂急性创伤性伤口，慢性溃疡，术后切口感染 复杂伤口特点：情况复杂，治疗困难，处理多样（冲洗，清创，腔隙探查和填塞，辅助处理：如静脉曲张压力治疗等），需要伤口评估，持续观察。 不同伤口换药处理时间统计 统计结果 统计总人数44人次 简单伤口平均处理时间2mins52secs； 复杂伤口平均处理时间11mins48secs； 面积比换药时间（每平方厘米换药时间）：手指平均面积比换药时间4mins左右，大于任何创面换药时间。 小孩换药时间，每个小孩均大于成人，2-10mins。 压力治疗及培训平均每个患者耗费时间5-8mins 特殊体位换药，固定体位耗时3mins 伤口换药耗费医疗资源 人力资源：医生处理伤口、护理人员护理伤口、相关医护人员评估伤口（工资、奖金等支出） 消耗资源：一次性敷料消耗（消毒药物、棉花、碘纺砂条、凡士林纱布、普通纱布、纱布绷带等）；医疗器械（消毒费用，器械损耗费） 空间费用：医院空间费用，水电费用，空间消毒费用等 患者宣教相关费用 不同伤口换药耗费医疗资源情况 耗费一次性普通敷料情况：潜腔-窦道-大面积-多切口 耗费器械使用资源：初次慢性诊疗患者（包括患者评估，清洗等）-潜腔-窦道-清创患者 收费和耗费资源不对称，比如甲沟炎换药 有些处理没有相应的收费标准：比如负压治疗 复杂伤口、慢性伤口的需求 诊疗复杂，需要相应的门诊体检（探针试验，10g纤维单丝检查，下肢血管Buerger试验，冷温觉检查，创面评估等） 创面清创，冲洗等 需要各种新型敷料的应用，目前没有进医保 各种辅助治疗：减压工具、鞋垫、鞋子等，压力治疗等 患者和家属教育和辅导 各种新的治疗方法（负压等） 功能性敷料—另一个理解的开始 伤口功能性敷料 定义分解： 特殊专科：烧伤科、整形科等皮肤相关专科 可以具备以下二个以上作用的敷料：促进伤口愈合、减少瘢痕、止痛。 功能性敷料类型： 补充型：通过补充伤口生长所需，促进伤口生长和（或）减少瘢痕的敷料； 环境型：通过创造湿度平衡的伤口环境，和（或）控制感染创造无菌环境，从而促进伤口愈合、止痛的敷料； 控疤型：通过相关机制控制或减少瘢痕 补充型伤口功能性敷料 胶原基敷料：胶原凝胶、胶原海绵等真皮替代物； 组织工程敷料（皮肤代用品）：组织工程化皮肤一般由生物支架材料和（或）种子细胞组成，分表皮类、真皮类及表皮-真皮双侧类，如Apligraf。真皮支架一般不算敷料。 其他如细胞外基质成分。 环境型功能性敷料 通过创造无菌、湿度适当的湿性环境促进创面愈合的敷料 湿性愈合性敷料：水凝胶、水胶体、泡沫敷料、硅树脂敷料、海藻酸盐敷料、复合敷料、薄膜敷料、高渗盐敷料及其他各种敷料 抗菌：银离子相关敷料，如爱康肤银，泡沫银、藻酸盐银离子敷料等 其他如富林蜜。 水胶体敷料 水胶体敷料：由聚合的基材和粘结在基材上的水胶体混合物构成。其中，水胶体混合物主要是由明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合形成，并在混合的过程中参入液体石蜡和橡胶粘合剂，使得敷料比较容易粘附在伤口上，这种敷料相对比较厚。该种敷料几乎没有水蒸气的转运能力，靠水胶层对渗出物吸收、胶层的厚薄决定吸收