静脉输血27436幻灯片.pptVIP

第二节 输血（blood transfusion） 一、血液制品的种类 全血 新鲜血 在40C抗凝保养液中，保存1周 血液病患者 库存血 在40C的冰箱内保存2－3周。(酸性↑K+浓度↑) 大出血病人 1、血浆 新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆） 干燥血浆 2、红细胞 浓缩红细胞（携氧功能缺陷和血容量正常的贫血） 洗涤红细胞（免疫性溶血性贫血） 红细胞悬液（战地急救及中小手术） 3.白细胞浓缩悬液（粒细胞缺乏伴严重感染） 4.血小板浓缩悬液（血小板减少或功能障碍性出血）。 5.各种凝血制剂（出血疾病） 二、血型和相容性检查 ABO血型系统 适应证 大出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血功能障碍 输血前必须作血型鉴定及交叉配血试验 除紧急情况外，应选用同型血输注 如再次输血，必须重新作交叉配血试验 身体状况 病人的血型、输血史及过敏史　 对穿刺静脉的评估 心理、社会方面 用物准备 间接 直接 病人准备 环境准备 间接输血法 注意事项 1.严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。 2.严格执行查对制度，确保输血治疗准确无误。 3.防血液凝集或溶血、变质 勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。 4.输血过程加强巡视，严密观察。 直接输血法 注意事项 输入较多血液时需三人配合，一人抽血，一人传递，另一人输注给受血者。 在连续抽血、输血过程中，只须更换注射器，不必拔针头，但要放松袖带，用手指压住穿刺部位前端静脉，以减少出血。 输血完毕拔针，以纱布覆盖进针处，胶布固定。 从供血者血管抽血不可过急、过快，要注意观察面色、血压、病情的变化。 目的；输血反应症状及防治；输血速度调节依据；血型有关知识及输血禁忌证。 同静脉输液 严格查对 病人获得有关知识 无血液浪费 五、自体输血 避免发生免疫反应 减少血源不足的需求 消除疾病传播的危险 解决罕见血型血的来源 适应证与禁忌证 适应证 胸腹腔内出血 出血量在1000ml以上的手术 术后6h内的引流血液 体外循环或深低温下进行的心内直视手术 特殊血型 适应证与禁忌证 禁忌证 胸腹腔开放性损伤大于4h 凝血因子缺乏者 合并心脏病、阻塞性肺部疾患或贫血 血液受污染 六、成分输血 七、常见输血反应与护理 发热反应 原因 血液、贮血器或输血器被致热原污染。 操作时违反无菌原则。 免疫反应。 症状 症状可出现在输血过程中，或输血后1—2小时内。 表现往往先有发冷或寒战，体温突然升高至38～41C，发热持续时间不等，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐。 防治方法 反应轻者减慢输血速度，若症状继续发展，应立即停止输血，进行检验。 对症处理 抗过敏药物的应用 去除致热原 原因 过敏体质。 输入血液含致敏物质 多次输血者体内产生了过敏性抗体，再次输血时，发生过敏反应。 症状 轻度反应：较常见，输血后出现皮肤红斑、搔痒、荨麻疹。 中度反应：出现血管神经性水肿 严重反应：可发生过敏性休克。 防治方法 轻度者减慢速度，予抗过敏药物 中重度者立即停止输血，注射0.1%肾上腺素0.5～1m1皮下注射，在危急情况下可作静脉注射。 对症处理 勿选用有过敏史的献血者。 献血者采血前4小时禁高蛋白、高脂肪食物。 有过敏史的受血者输血前应注射抗过敏药物。 原因 输入异型血 输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH变化的药物 症状 红细胞凝集成团，阻塞部分小血管：头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感，四肢麻木、腰背剧痛。 凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白进入血浆中：以致出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴以寒战、高热、呼吸困难、血压下降。 大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成晶体，致使肾小管阻塞：急性肾功能衰竭症状。 防治方法 立即停止输血，吸氧，通知医生，重做血型鉴定与交叉配血试验，查找原因。 建立静脉补液通道，严密观察病人生命体征和尿量 保护肾脏 碱化尿液，避免肾小管阻塞。 对尿少、尿闭者，可按急性肾功能衰竭处理。 肺水肿 多发生在年老、小儿及心功能不健全的病人。 出血倾向 易引起手术区域异常渗血、静脉穿刺点出血、皮肤出血点、牙龈出血，严重者出现血尿。 枸橼酸中毒、低血钙 病人表现为低血钙、手足抽搐，血压下降，注意及时给以钙的补充或输入新鲜血。 酸碱失衡 每输血500ml，应给予5％碳酸氢钠30—70ml，从另一静脉注入。 体温过低 冬季提前30分钟从血库取血，在室温下自然升温后再输入。 空气栓塞 微血管栓塞 输血传播的疾病（病